血管移植物感染抗微生物药物治疗策略及合理选择
陈璋璋1
陈灿1
岳嘉宁2
吕迁洲1
李晓宇1
1.复旦大学附属中山医院药剂科,上海 2000322.复旦大学附属中山医院血管外科,上海 200032
摘要：血管移植物感染(VGI)是血管移植术后少见但严重的并发症,其发生风险与移植物位置、材料、病原微生物的种类和耐药性,以及病人的年龄和合并症等因素相关.主要病原体包括凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等革兰阳性菌,以及革兰阴性菌、厌氧菌和真菌等.VGI的诊治依赖于及时采样明确病原体,并进行有效的抗微生物药物治疗和外科处理.抗微生物药物治疗是VGI管理的核心,需综合考虑病原体类型、感染部位、病人基础情况及药物的生物膜穿透性等因素.经验性治疗通常广泛覆盖革兰阳性和阴性菌,并使用能够穿透生物膜的抗微生物药物;目标性治疗则根据明确的病原体选择窄谱药物,如青霉素类、万古霉素及利福平等.对于耐药菌株,如产超广谱β内酰胺酶肠杆菌目细菌或碳青霉烯类耐药菌,可用碳青霉烯类或新型β酰胺类酶抑制剂复方制剂.针对生物膜相关感染,可联合使用利福平、氟喹诺酮类等药物提高治疗效果.药代动力学/药效学(PK/PD)指导下制定的治疗方案可优化抗感染疗效,常根据药物浓度与时间关系,选择浓度依赖性或时间依赖性药物.抗感染治疗的疗程视感染严重程度、病原体特性、临床随访结果而定,通常为4～6周,必要时延长至3～6个月甚至终身.移植物的彻底清创与替换对改善VGI预后至关重要.对于无法完全去除感染的病例,建议进行长期抗感染治疗,并定期评估其有效性及不良反应.通过及时、充分的抗微生物药物治疗,以及精准的外科干预,可显著降低VGI相关死亡率并延长无感染生存期.
关键词：血管移植物感染抗微生物药物治疗生物膜抗微生物药物耐药性药代动力学病原体清创术感染控制
分类号：R6(外科学)
资助基金：上海市卫健委临床研究专项(No.202240293)上海市医院协会抗菌药物科学化标杆管理项目(No.2023LCYS001_S02)
论文发表日期：2024-12-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：5( 1358-1362 )
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