基于年龄分层的胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤手术指征再评估:2023年版京都指南应用研究
李勃1
史美龙2
康晓超2
袁帅2
经纬2
郑楷炼2
李鹏昊2
江爱俊3
周玉坤3
王蓓蕾2
时霄寒2
郭世伟2
金钢2
1.海军军医大学长海医院肝胆胰外科,上海 200433;海军军医大学特色医学中心普外科,上海 2004332.海军军医大学长海医院肝胆胰外科,上海 2004333.海军军医大学特色医学中心普外科,上海 200433
摘要：目的 2023年版《国际胰腺病协会京都指南:胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的管理》为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)的诊疗提出了新的共识,但令人担忧特征(worrisome features,WF)-IPMN病人的手术指征仍不够明确,基于预期寿命的手术时机的把握还有待优化.根据病人年龄分层,探索个性化的手术决策具有重要意义.方法 回顾性分析2012年1月至2023年12月于海军军医大学长海医院行胰腺切除术且术后病理检查诊断为IPMN的542例病人资料.定义积极手术:预期病理检查诊断为中级别异型增生(intermediate-grade dysplasia,IGD)、高级别异型增生(high grade dysplasia,HGD)或浸润性癌(invasive carcinoma,IC);常规手术:预期病理检查诊断为HGD或IC;谨慎手术:预期病理检查诊断为IC.评价不同手术指征预测手术决策下预期病理效能的参数包括灵敏度、特异度、受试者工作特征曲线下面积(area under curve,AUC)、约登指数和F1值等.结果 542例IPMN病人,其中371例为WF.积极手术决策与最大径≥30mm(OR=2.107,95％CI:1.297-3.425,P=0.003)和远端胰腺萎缩(OR=1.672,95％CI:1.032-2.708,P=0.037)独立相关;常规手术决策与 CA19-9 水平≥ 37kU/L(OR=2.226,95％CI:1.377-3.600,P=0.001)和远端胰腺萎缩(OR=2.807,95％CI:1.730-4.557,P＜0.001)独立相关;谨慎手术决策与 CA19-9≥ 37kU/L(OR=2.850,95％CI:1.687-4.817,P＜0.001)、囊壁增厚或强化(OR=2.288,95％CI:1.368-3.828,P=0.002)和远端胰腺萎缩(OR=3.311,95％CI:1.947-5.629,P＜0.001)独立相关.远端胰腺萎缩和(或)最大径≥30 mm作为积极手术的指征,WF数量≥3个作为谨慎手术的指征,分别预测对应术后预期病理诊断的效能最佳;而常规手术指征中,CA19-9水平≥ 37kU/L和(或)远端胰腺萎缩预测术后病理检查诊断的敏感性(0.628)和特异性(0.616)居中,F1值最大(0.535);WF数量≥3个预测术后病理检查诊断的特异性(0.707)最大,AUC值最大(0.632).结论 WF-IPMN积极手术指征为最大径≥30 mm和(或)远端胰腺萎缩.远端胰腺萎缩和(或)CA19-9水平≥37kU/L作为常规手术指征可避免恶变漏诊.而WF数量≥3个可避免过度手术治疗,适用于部分常规手术和谨慎手术.
关键词：胰腺囊性肿瘤导管内乳头状黏液性肿瘤手术指征年龄分层京都指南
分类号：R6(外科学)
论文发表日期：2025-01-31
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：8( 113-120 )
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