《IHPBA-APHPBA临床实践指南:国际德尔菲胆囊癌共识推荐》解读
何开举
吴向嵩
龚伟
上海交通大学医学院附属新华医院普外科 上海交通大学医学院胆道疾病实验室 上海市胆道疾病研究重点实验室 上海市胆道疾病研究中心,上海 200092
摘要：《IHPBA-APHPBA临床实践指南:国际德尔菲胆囊癌共识推荐》由国际肝胆胰协会(IHPBA)与亚太肝胆胰协会(APHPBA)组织全球45位专家通过德尔菲共识法制定,旨在为胆囊癌的临床实践提供统一规范.该指南重点.围绕胆囊癌外科治疗争议、术语标准化及可切除性评估提出指导意见,并与国内外现有指南进行对比.胆囊癌的高危因素中,该指南强调膳食因素、环境污染物及胆石病的作用,但明确胆囊腺肌症并非风险因素,与国内指南存在分歧.对于无症状胆石病病人,共识不支持预防性胆囊切除术以降低胆囊癌风险,而国内指南则建议对高危病人实施择期手术.胆囊息肉治疗标准与国内指南一致:直径≥1 cm的息肉需手术切除,直径≥2cm或伴可疑特征者术前需完善CT检查.病理学检查方面,该指南建议所有胆囊切除标本均应常规行病理学检查,以降低漏诊风险.手术命名与范围中,根治性胆囊癌切除术定义为肝切除联合肝十二指肠韧带淋巴结清扫;胆囊癌扩大根治术则涵盖大范围肝切除、肝外器官或血管切除等.对于意外胆囊癌,T1a期病人可观察,T1b期需再手术,但需结合病人全身状况评估手术风险.肝切除术范围根据分期决定:T2期可行肝楔形切除术,T3期存在肝楔形切除或肝Ⅳb～Ⅴ段整块切除的分歧.淋巴结清扫范围首次达成全球共识:T1b期及以上病人需行标准D2清扫(No.8、No.12、No.13a淋巴结),若腹主动脉旁淋巴结(No.16b1)转移则视为远处转移,放弃手术.微创手术仅推荐用于早期病例,晚期胆囊癌不建议常规施行微创手术.该共识首次提出临界可切除/局部进展期胆囊癌(BR/LA-GBC)的评估标准,包括肝门阻塞、淋巴结转移或血管侵犯等.正电子发射计算机断层扫描(PET/CT)被推荐用于局部进展期分期及新辅助治疗反应评估.对于转移性病例,共识推荐姑息性化疗,仅在必要时考虑姑息性手术.该指南通过规范外科治疗流程及定义推动胆囊癌管理的标准化,但受限于地区医疗差异,部分推荐内容需结合实际情况灵活应用.
关键词：胆囊癌临床指南Delphi共识流行病学胆囊息肉根治性手术局部进展期胆囊癌
分类号：R6(外科学)
论文发表日期：2025-03-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：6( 260-265 )
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