合并腹腔干狭窄者行胰十二指肠切除术围手术期风险评估与多学科干预策略
卫积书
南京医科大学第一附属医院胰腺中心,江苏南京 210029
摘要：腹腔干狭窄(CAS)是胰十二指肠切除术(PD)术后严重并发症的危险因素之一.CAS与PD术后胰瘘、胆漏、肝缺血及胃排空障碍等并发症显著相关,甚至有可能增加围手术期死亡率.CAS的诊断主要依赖CT、MRI或动脉造影,狭窄程度＞50％可明确诊断.其病因分为腔外压迫(如膈肌正中弓状韧带压迫)和腔内病变(如动脉粥样硬化斑块).随着人口老龄化加剧,动脉粥样硬化相关CAS占比显著升高.由于腹腔干(CA)与肠系膜上动脉(SMA)存在侧支循环血管,发生CAS时,依赖胰头区侧支循环血管经过胃十二指肠动脉(GDA)维持腹腔干的血供.PD需要离断胰头区血管和GDA,破坏了上述侧支循环血管,导致肝脏、脾脏及残胰缺血,进而引发严重术后并发症.针对CAS的处理需个体化制定策略.术前影像学评估应重点关注腹腔干开口狭窄征象及胰头区异常曲张血管.对于动脉斑块所致CAS,可考虑血管内支架置入或球囊扩张;若为正中弓状韧带压迫,则术中行韧带松解术.若术中发现CAS,可保留胃十二指肠动脉或进行血管重建(如腹腔干再植).对于无法保留胃十二指肠动脉的病例,术后需警惕肝脏和脾脏以及残胰的缺血,必要时及时行血管介入治疗.尽管有报道部分病例未经干预亦可恢复,但多因素分析表明,重度CAS是术后肝灌注不全和胰瘘的独立危险因素.随着我国老年人口比例上升,合并CAS的病人将进一步增加.胰腺外科医师需加强术前影像学评估,早期识别CAS并制定干预方案,以降低术后并发症风险.多学科协作与标准化诊疗流程的建立是未来优化此类病人预后的重要方向.
关键词：腹腔干狭窄胰十二指肠切除术正中弓状韧带压迫动脉粥样硬化术后并发症
分类号：R6(外科学)
论文发表日期：2025-03-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：5( 274-278 )
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