精细化手术分型在盆腔脏器联合切除术治疗局部晚期或复发直肠癌中应用价值研究
陶禹1
陆瑶1
张若昕1
彭欢1
王治国1
苏宁1
邵国益2
周海洋1
张剑1
1.海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)肛肠外科,上海 2000032.南通大学附属江阴医院(江阴市人民医院)综合普外一科,江苏江阴 214400
摘要：目的 探索一种基于盆腔解剖结构的精细化盆腔脏器联合切除术(PE)手术分型,以实现局部晚期直肠癌(LARC)和局部复发直肠癌(LRRC)手术治疗的标准化和规范化.方法 采用前瞻性描述性病例系列研究设计,纳入自2023年1月至2024年12月31日期间在中国盆腔脏器联合切除数据库中连续接受PE治疗的200例LARC或LRRC病人.依据盆腔膜解剖分层标准,将PE分为骨盆腔内PE与联合骨盆壁PE,后者进一步细分为侧盆、盆底、后盆和前盆壁4个亚型,明确各型＞50％器官或组织切除的标准.主要观察指标包括手术时间、术中出血量及术后并发症(Clavien-Dindo分级),并对不同手术分型进行对比分析.结果 LARC与LRRC病人的R0切除率分别为96.3％与71.7％.所有病人中,骨盆腔内PE、侧盆、盆底、后盆和前盆壁的切除比例分别为96％、82％、71.5％、17％与12％.98％的病人接受生物补片隔离腹盆腔修复,65％的病人行大网膜瓣联合生物补片重建.总体术后严重并发症(Clavien-Dindo分级≥Ⅲb)发生率为38.8％,会阴切口愈合失败率为18.5％.在联合骨盆壁PE的亚组中,盆底组术后严重并发症发生率最高(LARC为33.3％,LRRC为38.5％,均P＜0.05);LRRC中侧盆组的手术时间及术中出血量亦显著高于其他亚组(均P＜0.05).结论 该手术分型方案基于盆腔解剖层次的精准划分,有助于术前准确评估切除范围、提高手术R0切除率、评估手术难度并制定个体化重建策略.尤其在侧盆累及且有放疗史情况下手术难度可能最大;盆底受累则与术后严重并发症高度相关.该分型有望促进PE的标准化与规范化,提升围手术期管理水平,未来需进一步验证其对长期生存及生活质量的影响.
关键词：盆腔脏器联合切除术手术分型局部晚期/复发直肠癌围手术期并发症
分类号：R6(外科学)
论文发表日期：2025-06-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：8( 683-690 )
英文信息