DOI: 10.7664/CHE20161008
医保门诊实时结算费用拒付分析及应对措施
叶小巾
程苏华
孟军
邢建丽
1.北京大学第一医院医保办公室 北京 1000342.北京大学第一医院医保办公室 北京 1000343.北京大学第一医院医保办公室 北京 1000344.北京大学第一医院医保办公室 北京 100034
摘要：目的:优化医院医保管理流程,规范医生的医疗行为和患者的就医行为,从而减少医保拒付费用,保障医保基金的合理使用.方法:统计北京大学第一医院近2年门诊医保拒付数据,并进行描述性分析,加强医保拒付防控管理后,再对比门诊医保拒付数据的变化.结果:实施管控措施后,医保拒付减少,达到预期效果,城镇职工和居民医保的门诊次均费用、药占比也合理下降.结论:医保拒付涉及医院管理、医疗和患者等多方面原因,医院医保管理部门应充分利用信息化技术,优化管理流程,精细化管理环节,动态跟进政策变化,不但能降低门诊医保拒付费用,还可以改善其他门诊医保控费指标.
关键词：医疗保险门诊病人实时结算拒付
分类号：R1-9(预防医学、卫生学)F840.613(保险)
论文发表日期：2016-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：4( 32-35 )
英文信息