我国总额预算下门诊按人头付费的模式演变、关键问题及路径优化
谭华伟1
张培林2
皮星2
程伟2
张云2
陈迎春3
1.重庆市第九人民医院 重庆 400700;华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院 武汉 4300302.重庆市第九人民医院 重庆 4007003.华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院 武汉 430030
摘要：医保支付制度改革是门诊统筹实现高质量发展的关键点和突破点,总额预算下按人头付费常视为门诊统筹最有效的支付方式.文章在收集整理政策文本的基础上,将我国总额预算下按人头付费演变历程划分为起步阶段、创新发展早期、创新发展中期、创新发展后期4个阶段,并归纳各阶段的政策要素特征.在此基础上,从功能定位、签约管理、风险调整、质量与绩效考核4个方面梳理我国总额预算下按人头付费发展的关键制约问题,最后提出以门诊疾病分组和病组点值为工具促进门诊统筹"保费用"和"保疾病"的有效融合、创新定点机构管理手段、健全多维因素的风险调整机制、健全以健康结果为导向的质量评价和结果运用机制4个可能的优化路径.
关键词：医疗保障总额预算按人头付费门诊统筹模式演变优化路径
分类号：R1-9(预防医学、卫生学)F840.613(保险)
资助基金：重庆市社会科学规划项目(2020YBGL98)重庆市社会科学规划项目(2019YBJJ033)重庆市制度创新项目(cstc2020jsyj-zzysbAX0043)四川医事卫生法治研究中心课题(YF20-Q14)北碚区科委制度创新项目(2020-37)
论文发表日期：2021-12-05
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：6( 20-25 )
英文信息