DRG付费模式下医保基金监管指标阈值设计
苏岱1
崔斌2
程斌3
朱兆芳3
那春霞4
杨琳5
朱维正6
1.首都医科大学 北京 1000692.北京大学公共卫生学院 北京 1001913.国家卫生健康委卫生发展研究中心 北京 1000444.国家儿童医学中心,首都医科大学附属北京儿童医院 北京 1000455.潍坊医学院 山东 潍坊 2610536.安徽医科大学 合肥 230032
摘要：目的:通过科学设计DRG付费模式下医保基金监管指标阈值边界及其测量策略,对医疗机构和医保运行可能存在的问题进行识别,有助于实现全流程、全周期的医保基金智能监测,提升医保基金使用效能.方法:根据科学设定、精准识别、分类分层的设计理念,基于全国部分DRG试点城市运行数据模拟结果,确定指标阈值边界类型和测算方法.结果:根据内涵及导向将监管指标阈值边界划分为上界、下界、上下界,并基于政策需求、专家判断和统计原理构建DRG付费模式下医保基金监管指标阈值设计思路.结论:政策阈值应与改革目标同步并动态调整,不断完善统计阈值测算方法,提升识别精度和效率,阈值风险识别技术置入智能监管平台,强化人工审核.
关键词：按疾病诊断相关分组付费模式医保基金监管指标阈值设计
分类号：R1-9(预防医学、卫生学)F840.613(保险)
论文发表日期：2023-08-05
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：5( 20-24 )
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