中医优势病种支付方式改革的典型经验、共性问题与对策研究
张诗文1
王丽丽1
荆丽梅2
张小雨1
王静蓉1
金慧鑫3
1.上海中医药大学公共健康学院 上海 2012032.上海中医药大学公共健康学院 上海 201203;上海交通大学医学院公共卫生学院 上海 2000253.上海交通大学医学院公共卫生学院 上海 200025
摘要：目的:通过总结中医优势病种支付方式改革的实践经验,分析共性问题并提出对策,为进一步完善各地区试点方案并探索适合中医药特征的医疗保险支付方式提供科学依据.方法:聚焦中医优势病种及支付方式改革的实践进展、共性病种、服务类型3个维度,对资料进行整理和分析.结果:研究发现各地探索的中医药支付方式包括中医优势病种付费、单独设立中医DRG分组、设置中医院差异化调节系数三类.改革方案以扩展按病种付费范围、单病种付费、按疗效价值付费三类为主.改革成效主要体现在中医价值得到认可、医院获得支持、患者受益三方面.共性病种主要包括骨伤类、痹病及肛肠类疾病.服务类型以住院为主,部分地区拓展至门诊和日间治疗.结论:当前中医优势病种支付主要存在改革与服务范围局限、中西医编码体系及病案填写不够规范、绩效激励配套不足、费用测算不尽合理等问题.建议提出探索"住院—门诊—居家"整合型中医优势病种服务模式、形成中医病种管理范式、补偿短期政策性亏损并调整价格、利用大数据和人工智能优化算法并科学制定临床路径标准等对策建议.
关键词：中医优势病种支付方式改革经验介绍
分类号：R1-9(预防医学、卫生学)F840.613(保险)
资助基金：首都医科大学国家医疗保障研究院项目(YB2023B08)上海市卫生经济学会科研项目(HXZZ09)
论文发表日期：2024-08-05
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：7( 22-27,33 )
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