组态视角下医保欺诈形成路径及防范策略研究
毛茜1
李春波2
詹长春2
周绿林2
1.江苏大学管理学院 江苏 镇江 212013;南京大学商学院 江苏 南京 2010932.江苏大学管理学院 江苏 镇江 212013
摘要：目的:探索导致医保欺诈形成的机制,以期为防范医保欺诈提出对策建议.方法:以我国30个省份为研究对象,运用模糊集定性比较分析法和必要条件分析法探讨导致医保欺诈的组态路径.结果:单个要素并不构成医保欺诈高发的必要条件;导致医保欺诈高发的组态路径有4条,分别是医保运行状况不佳主导型、医保运行状况不佳主导下低信息化水平—弱监管机制双因素辅助型、医保运行状况不佳—低信息化水平双因素主导下低经济水平辅助型、医保运行状况不佳—弱监管机制—低经济水平三因素主导型.结论:医保欺诈是多因素共同导致的,因此提出以下防范策略,即以重点整治突破难点问题、以部门联动强化监管成效、以技术赋能提升监管精度、以标本兼治健全长效机制.
关键词：社会医疗保险医保欺诈防范策略模糊集定性比较分析法必要条件分析法
分类号：R1-9(预防医学、卫生学)F840.684(保险)
资助基金：国家自然科学基金(72104092)江苏大学大学生科研立项项目(22C227)
论文发表日期：2025-03-05
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：6( 37-42 )
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