临床管理视角下CHS-DRG 2.0版与CHS-DRG 1.1版重点差异研究
吕新兵
潘春华
申喜凤
张宝燕
龙翔
耿晓坤
吴英锋
首都医科大学附属北京潞河医院 北京 101149
摘要：目的:解读《按病组(DRG)付费分组方案(2.0版)》(以下简称CHS-DRG 2.0版)与《国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组方案(1.1版)》(以下简称CHS-DRG 1.1版)的重点差异,为医疗机构优化管理策略提供参考.方法:采用文本分析法,使用SQL Server 2014将CHS-DRG 2.0版和CHS-DRG 1.1版分组方案字典数据以结构化表格形式导入SQL数据库,识别两套方案在分组结构、分组规则及分组结果等方面的重点差异.结果:CHS-DRG 2.0版与CHS-DRG 1.1版相比,在核心疾病诊断相关分组层面针对14个临床专业新增26个分组、删除3个组、将10个分组细化为20个分组,调整了部分分组编码、名称及分组规则;在DRG层面调整了部分分组条件和分组结果.结论:CHS-DRG 2.0版较CHS-DRG 1.1版在分组效能方面有所提高,解决了部分临床瓶颈问题,从资源消耗角度规范了临床诊断在分组中的作用,但未能完全解决多病共治、一病多治及联合手术的分组问题.DRG权重和费率的调整、相关配套政策改革的跟进、DRG相关负性效应仍将使医疗机构面临挑战.
关键词：按病组(DRG)付费分组方案(2.0版)国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组方案(1.1版)分组方案临床
分类号：R1-9(预防医学、卫生学)F840.684(保险)
资助基金：国家卫生健康委医院管理研究所医疗质量(循证)管理研究项目(LZLXZ22K009)国家卫生健康委医院管理研究所医疗质量(循证)管理研究项目(ILZLXZ23G052)
论文发表日期：2025-04-05
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：6( 50-55 )
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