职工医保门诊共济制度对糖尿病患者医保费用的影响研究
陈蒙恩1
张晓溪2
袁有树1
王焱1
丛天珍3
侯浩佳3
杨敬宇3
王志伟4
1.北京中医药大学管理学院 北京 1024002.北京中医药大学管理学院 北京 102400;中国中医科学院广安门医院 北京 1000533.甘肃中医药大学卫生管理学院 甘肃 兰州 7300004.北京中医药大学国家中医药发展与战略研究院 北京 102400
摘要：目的:分析职工医保门诊共济制度对糖尿病患者门诊医保费用的影响,为优化门诊保障制度和慢性病管理提供参考.方法:获取兰州市2022-2023年城镇职工糖尿病门诊费用结算数据,运用单因素分析与间断时间序列模型对职工医保门诊共济改革前后相关医保费用指标进行比较.结果:共纳入765 730条糖尿病患者门诊信息,男性占62.67％.职工医保门诊共济改革后患者次均统筹基金支出、次均个人支付金额、次均个人账户支出、次均符合范围金额、次均基金支付总额、次均基本医疗统筹支付比例的整体水平降低(P＜0.05),且次均统筹基金支出、次均个人账户支出、次均现金支付金额、次均符合范围金额、次均基金支付总额、次均基本医疗统筹支付比例均呈现明显下降趋势(P＜0.05),而次均全自费金额改革前后变化不明显(P＞0.05).结论:职工医保门诊共济改革缓解了糖尿病患者疾病经济负担,提升了医保基金使用效率,但降低了基本医疗统筹支付比例.建议持续完善职工门诊医保支付制度,加强医疗费用和服务质量监管,平衡患者利益与基金压力,以提升慢性病门诊待遇.
关键词：职工医保门诊共济糖尿病医保费用
分类号：R1-9(预防医学、卫生学)F840.684(保险)
资助基金：国家中医药管理局项目(ZYZB-2023-435)国家中医药管理局项目(GZY-FJS-2022-045)
论文发表日期：2025-10-05
在线出版日期：2025-11-06（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：5( 38-42 )
英文信息