CYP2C19基因多态性联合血栓弹力图指导冠心病介入术后抗血小板治疗的临床研究
崔永亮
苗立夫
李健
王丽丽
张之瀛
1.清华大学第一附属医院心脏成人2病房,北京市,1000162.清华大学第一附属医院心脏成人2病房,北京市,1000163.清华大学第一附属医院心脏成人2病房,北京市,1000164.清华大学第一附属医院心脏成人2病房,北京市,1000165.清华大学第一附属医院心脏成人2病房,北京市,100016
摘要：目的 探讨CYP2C 19基因多态性联合血栓弹力图(TEG)指导下的抗血小板个体化治疗对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)支架植入术后患者临床预后的影响.方法 入选2015年6月至2016年4月因冠心病(CHD)就诊并成功完成经皮冠状动脉介入术(PCI)的患者168例,最终纳入符合条件的患者124例.全部完成CYP2C 19基因型及血栓弹力图检测.根据基因型将患者分为氯吡格雷正常代谢型(包括正常和超代谢型)和异常代谢型(包括中间和幔代谢型)两组.采用改良TEG法测定腺苷二磷酸(ADP)诱导的血小板抑制率.根据ADP诱导的血小板抑制率分为氯吡格雷正常反应型(NCR,血小板抑制率≥30％)和氯吡格雷低反应型(LCR,血小板抑制率＜30％).结合基因型及TEG的检测结果,将基因型为正常代谢型+TEG结果为NCR患者分为A组,正常代谢型+TEG结果为LCR或异常代谢型+TEG结果为NCR患者归为B组,异常代谢型+TEG结果为LCR患者为C组.A组及B组给予阿司匹林+氯吡格雷抗血小板治疗,C组给予阿司匹林+替格瑞洛抗血小板治疗.随访三组9～12个月内主要出血事件和不良心血管缺血事件的发生率.结果 三组患者性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、多支病变、支架植入数量、辅助检查(总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、尿酸)等方面均无统计学差异(P均＞0.05).A组及B组安全终点(主要出血事件,均为0)和疗效终点(主要不良心血管事件、靶血管病变再狭窄、再发心绞痛)无统计学差异(P均＞0.05),C组主要不良心血管事件低于A组(P=0.042),C组靶血管病变再狭窄低于B组(P=0.046).与A、B组比较,C组再发心绞痛发生率未见增加(P=0.247;P=0.647).A、B组均未出现呼吸困难,C组出现2例呼吸困难(8.1％).C组未增加出血风险.结论 根据CYP2C19基因型联合TEG指导PCI术后抗血小板治疗能降低心血管终点事件的发生.对氯吡格雷基因型为中间代谢型/慢代谢型且同时合并ADP抑制率＜30％的患者应给予阿司匹林+替格瑞洛抗血小板治疗.
关键词：冠状动脉疾病CYP2C19基因多态性血栓弹力图氯吡格雷抵抗
分类号：R541.4(心脏、血管（循环系）疾病)
论文发表日期：2018-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：5( 34-38 )
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