肥厚型梗阻性心肌病合并心肌桥的外科治疗策略和临床结果
蒙延海
王水云
张燕搏
于钦军
1.中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室成人术后恢复中心2区,北京市,1000372.中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室成人术后恢复中心2区,北京市,1000373.中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室成人术后恢复中心2区,北京市,1000374.中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室成人术后恢复中心2区,北京市,100037
摘要：目的 总结肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)合并心肌桥的患者行改良扩大Morrow术时同期心肌桥松解术的处理策略及早期结果 .方法 回顾性分析2015年6月至2018年6月阜外医院第二住院部实施手术治疗的HOCM合并心肌桥的患者36例,男性30例(30/36,83.3％),女性6例(6/36,16.7％),年龄12～57岁,平均(37.4±13.2)岁.手术前后及随访期常规行心脏超声心动图、心电图及胸部X线片、核磁共振检查,评价心功能、左心室流出道及二尖瓣的结构和功能变化.结果 术前出现胸闷症状者27例,胸痛症状者5例,晕厥史13例.术前左心室流出道峰值压差(LVOTG)为51～120 mm Hg,平均(73.1±18.6)mm Hg.全部患者均接受改良扩大Morrow术联合肌桥松解术,同期行冠状动脉旁路移植术2例,二尖瓣置换术1例,二尖瓣成形术3例,房间隔缺损修补术1例,改良迷宫手术1例.全组无术中死亡及术后30 d内死亡.心肌桥的位置为前降支的患者共34例,心肌桥的位置为后降支的患者为2例,心肌桥的长度范围7～50 mum,平均长度为(21.8±15.5)mm.术后ICU时间1～5 d,平均(2.6±1.4)d,术后住院时间7～13 d,平均(7.9±2.6)d,术后未见严重并发症,术后完全性左束支传导阻滞9例,术后完全性右束支传导阻滞1例.术后左心室流出道峰值压差[(73.1±18.6)mm Hg比(11.2±5.5)mm Hg,P=0.00]、室间隔厚度[(19.2±4.2)mm比(14.8±4.3)mm,P=0.00]与术前比较均明显降低.术后二尖瓣反流程度较术前明显减轻(P＜0.001),二尖瓣前向运动(SAM征)基本消失.本组术后随访3～52个月,平均(24.6±12.5)个月,随访患者症状均消失,心功能NYHA分级级别较术前降低Ⅰ～Ⅱ级,无远期死亡、并发症或再次手术.结论 对于肥厚型梗阻性心肌病合并严重心肌桥的患者行改良扩大Morrow术时同时行心肌桥松解术是安全的,可明显改善患者的生存率及症状,起到协同作用,不增加患者的手术并发症.
关键词：肥厚型梗阻性心肌病心肌桥外科手术
分类号：R654.2(外科学各论)
资助基金：国家自然科学基金(81570276)首都特色医疗专项(Z121107001012017)
论文发表日期：2019-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：5( 35-39 )
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