合并中重度肾损伤行冠状动脉旁路移植术患者的临床特征分析
张航1
王梧圩1
陈文1
秦卫1
项飞1
李良鹏1
虞敏2
陈鑫1
1.210006 江苏省南京市,南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)心胸血管外科2.上海交通大学附属第一人民医院心脏及大血管外科
摘要：目的 分析在行体外循环冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的患者中,术前合并中重度肾损伤者的临床特征及住院预后.方法 回顾性分析2013年1月至2018年12月在南京市第一医院单纯行CABG患者的病史资料,通过肾脏疾病饮食改良(modification of diet in renal disease,MDRD)简化公式计算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR),以60 ml·min-1·1.73m-2为界,将所有患者分为肾功能正常-轻度肾损伤组(eGFR≥60 ml·min-1·1.73m-2)和中-重度肾损伤组(eGFR<60 ml·min-1·1.73m-2),比较两组患者的入院基本资料、术前合并症、临床检查及化验和手术及住院预后情况,采用1:1倾向性评分分析(propensity score matching,PSM)平衡两组间基线资料的差异.结果 研究共纳入1466例患者,其中肾功能正常-轻度肾损伤组1333例,中-重度肾损伤组133例,9.1％的患者在术前合并中重度肾损伤.相比肾功能正常-轻度肾损伤组,中-重度肾损伤组患者年龄更大(62.8岁比69.0岁,P<0.001),心功能更差(纽约心功能Ⅲ～Ⅳ级55.1％比70.7％,P=0.001),所患糖尿病(32.1％比42.9％,P=0.012)、高血压(63.6％比79.7％,P<0.001)和周围血管疾病(0.2％比4.5％,P<0.001)的比例更多,左心室射血分数更低[62.0％(58.0％,65.0％)比62.0％(47.0％,65.0％),P=0.045],术中需IABP辅助比例(2.1％比5.3％,P=0.023)更多,两组患者的其他临床资料差异无统计学意义(P均>0.05).PSM对两组患者进行1:1匹配,匹配成功248例,每组各124例.在住院预后方面,中重度肾损伤组患者的重症监护室(ICU)监护时间(38.0 h比43.5 h,P=0.011)和住院时间(16.0 d比21.0 d,P<0.001)均更长,术后需要红细胞输注的比例(43.5％比58.9％,P=0.016)更多.散点图相关性分析提示,ICU监护时间和住院时间与患者术前eGFR水平呈线性负相关.两组病死率及其他并发症发生情况差异无统计学意义(P均>0.05).结论 中重度肾损伤并不增加CABG术后住院病死率,但是延长ICU监护和住院时间,此类患者在术前即出现明显的病理生理改变,中远期预后值得进一步评估.
关键词：肾功能损伤体外循环冠状动脉旁路移植术心脏外科手术
分类号：R654.2(外科学各论)
资助基金：江苏省医学重点学科建设项目(ZDXKA2016021)
论文发表日期：2020-12-10
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：6( 1093-1098 )
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