基于列线图及CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分预测接受利伐沙班治疗的非瓣膜性心房颤动患者出血风险
林圆1
陈俊1
唐峰2
何艳3
1.550004 贵州省贵阳市,贵州医科大学临床医学院2.贵阳市第二人民医院心血管内科3.贵州医科大学附属医院心血管内科
摘要：目的 对比CHA2DS2-VASc及HAS-BLED评分在非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者出血中的预测价值,并构建一套预测系统.方法 本研究回顾性分析于2019年1月至2023年12月就诊于贵州医科大学附属医院接受利伐沙班治疗的NVAF患者,收集患者的人口学资料、凝血功能、实验室生化检测等指标,计算CHA2DS2-VASc和HASBLED评分,并分别评价其单独和联合应用时的预测性能.通过单因素分析寻找接受利伐沙班治疗患者出血事件的主要预测因素.再通过多因素分析筛选出单因素分析中选出的主要独立预测因素.最后,基于列线图模型构建接受利伐沙班治疗的NVAF患者出血风险的预测模型.结果 本研究共纳入363例患者,分为出血组(n=63例)和未出血组(n=300例).出血组患者平均年龄显著高于未出血组[(68.43±12.26)岁比(65.05±13.77)岁,P=0.014],肌酐清除率显著低于未出血组[(67.71±28.91)比(75.89±30.26),P=0.009].出血组肌酐(Scr)[(93.44±5.04)μmol/L 比(85.06±6.17)μmol/L,P=0.01]、肾小球滤过率(eGFR)[(80.53±6.11)ml·min-1·1.73m-2 比(65.43±4.18)ml·min-1·1.73m-2,P=0.003]、eGFR＜45％比例(20.63％比 7.47％,P=0.021)及 N 末端 B 型利钠肽原(NT-proBNP)水平[(1308.34±405.65)pg/ml 比(564.48±115.62)pg/ml,P＜0.001)均显著高于未出血组.凝血功能方面,出血组凝血酶原时间(PT)[(13.10±2.42)s比(11.20±1.89)s,P=0.002)、活化部分凝血酶原时间(APTT)[(28.92±3.44)s比(27.34±3.81)s,P=0.003]及净重新分类指数(INR)值[(1.35±0.15)比(1.06±0.21),P=0.001)]均显著高于未出血组.两组患者主要服用15 mg利伐沙班,抗血小板药物使用率无显著差异(47.62％比38.67％).CHA2DS2-VASc评分在预测利伐沙班治疗的NVAF出血的敏感度为88.89％,特异度为69.67％,阳性预测值38.09％,阴性预测值为96.75％.HAS-BLED评分在预测利伐沙班治疗的NVAF出血的敏感度为90.48％,特异度为77.67％,阳性预测值45.97％,阴性预测值为97.48％.CHA2DS2-VASc及HAS-BLED评分联合预测利伐沙班治疗的NVAF出血的敏感度为93.65％,特异度为84.00％,阳性预测值55.14％,阴性预测值为98.43％.ROC分析结果显示,CHA2DS2-VASc的曲线下面积为0.578,HAS-BLED评分的曲线下面积为0.537,两者联合预测时曲线下面积为0.678.多因素分析显示,年龄(P＜0.001)、肌酐清除率(P=0.008)、Scr(P=0.028)、CHA2DS2-VASc 评分(P＜0.001)及 HAS-BLED 评分(P=0.002)是出血的独立危险因素.列线图分析显示,出血风险评分范围为0～100分,对应出血风险率为0.1～1.0,模型AUC为0.814(95％CI0.769～0.859).结论 年龄、肌酐清除率、血清Scr联合HAS-BLED评分及CHA2DS2-VASc评分系统可以很好的预测口服利伐沙班的NVAF患者的出血风险,具有较好的效信度,具备潜在的临床应用价值.
关键词：非瓣膜性心房颤动HAS-BLED评分CHA2DS2-VASc评分利伐沙班出血列线图
分类号：R541.7(心脏、血管（循环系）疾病)
论文发表日期：2025-05-20
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：7( 405-411 )
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