非甾体类抗炎镇痛药对七氟烷MACBAR的影响

刘志慧; 吕黄伟

摘要：目的:比较非甾体类抗炎镇痛药氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠和局麻药利多卡因对七氟烷阻滞肾上腺素能反应呼气末肺泡内最低有效浓度(MACBAR)的影响.方法:选择ASA Ⅰ～Ⅱ级、年龄在20～50岁的择期行耳部或甲状腺手术患者80例,随机分为4组,七氟烷组(R0)、利多卡因组(R1)、氟比洛芬酯组(R2)和帕瑞昔布钠组(R3),每组20例.麻醉诱导用异丙酚2 mg·kg-1、顺式阿曲库铵0.15 mg·kg-、瑞芬太尼1μg·kg-1输注诱导气管插管后,吸入七氟烷.R0组单纯吸入七氟烷至切皮;R1组在诱导时给予利多卡因1 mg·kg-1负荷量,再以20μg·kg-1的速度持续泵注;R2组和R3组分别在切皮前给予氟比洛芬酯1 mg·kg-1和帕瑞昔布钠40 mg.采用改良上下交叉点法(up-down)根据患者心率或平均动脉压观察对七氟烷浓度的变化.记录麻醉诱导前、切皮前2 min、1 min、切皮时、切皮后5 min中每分钟的心率、平均动脉压及七氟烷浓度.根据平衡点后的呼气末七氟烷浓度值,计算出每组的平均呼气末七氟烷浓度,即为每组的MACBAR.结果:4组患者的年龄、身高、体重、性别构成比男女、麻醉诱导前基础心率、麻醉诱导前平均动脉压、手术类别比较无明显差别.4组患者切皮前的心率、平均动脉压较麻醉诱导前均有显著下降,但无显著差异.R0组MACBAR为(4.63±0.08)%;R1组为(2.67±0.08)%;R2组为(3.33±0.08)%;R3组为(3.80±0.11)%,与R0组相比有显著差异(P<0.05).4组间比较均有明显差别(P<0.05).结论:非甾体类抗炎镇痛药可以降低七氟烷MACBAR,氟比洛芬酯强于帕瑞昔布钠,但弱于与利多卡因.