应用甘露醇预防急性肾损伤效果的Meta分析

郑丹丹; 杨兵; 刘志艳; 韩茹; 赵荣生

摘要：目的:评价甘露醇用于急性肾损伤高风险患者的预防效果.方法:检索英文数据库PubMed,EMBASE,Cochrane Controlled Trials Register和Clinical Trials,收集应用甘露醇预防急性肾损伤效果的研究数据,检索时间均从建库至2015年11月7日.由2名评价员根据纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价并交叉核对后,采用RevMan 5.3进行Meta分析.结果:共纳入13项随机对照研究的867例患者.Meta分析结果表明,甘露醇组在预防血肌酐(MD =0.39,95％CI:-0.46～4.83,I2=61％,P=0.86)、肌酐清除率(MD=-5.86,95％CI:-12.04 ～0.33,I2=0％,P=0.06)和尿量(MD=3.45,95％CI:-5.38～12.28,I2=42％,P=0.44)3个肾功能指标的恶化方面与对照组没有显著差异.预防药物(顺铂、造影剂)诱导的急性肾损伤,对照组的水化效果更佳(MD=14.67,95％CI:6.99～22.35,I2=0％,P=0.000 2).对于行心脏手术的患者,甘露醇组预防术后6h尿量减少的效果可能优于对照组(RR=35.90,95％CI:0.66 ～71.13,I2=0％,P=0.05).甘露醇组的急性肾损伤发生率和/或透析需要率明显更低(MD=0.50,95％ CI:0.33 ～ 0.75,I2=49％,P=0.0008).结论:在充分水化的基础上应用甘露醇不会带来额外的获益.甘露醇不能有效预防肾毒性药物(顺铂、造影剂)导致的肾功能恶化.但甘露醇对于术后6h内尿量的改善可能优于对照组,且甘露醇组的急性肾损伤发生率和/或透析需要率明显更低.仍需大规模、高质量的随机对照研究进一步证实以上结论.