CT-FFR对支架内再狭窄患者治疗决策和临床预后的影响
李志文1
汝磊生1
贡红霞2
齐书英1
马彦卓1
吴变稳1
杨茜1
1.050000 石家庄,联勤保障部队第九八○医院心血管内科2.050000 石家庄,河北省儿童医院心外科
摘要：目的 探讨基于冠状动脉计算机断层成像血管造影获得的血流储备分数(computed tomography angiography-derived fractional flow reserve,CT-FFR)对支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)患者治疗决策和临床预后的影响.方法 选取2022年1月1日至2022年12月31日于联勤保障部队第九八○医院心血管内科接受再干预的156例ISR患者作为研究对象,根据倾向性评分匹配结果按照1∶1分为CT-FFR组(n=78)和冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)组(n=78).CT-FFR组中FFR≤0.8和CAG组中ISR程度≥70％的患者接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI),分别纳入 CT-FFR+PCI 组(n=34)、CAG+PCI 组(n=26);CT-FFR 组中FFR＞0.8和 CAG 组中ISR程度＜70％的患者接受优化药物治疗(optimal medical treatment,OMT),分别纳入CT-FFR+OMT组(n=44)、CAG+OMT组(n=52).Kappa一致性检验分析CT-FFR与CAG诊断的一致性.采用Kaplan-Meier 生存曲线、分层对数秩(Log-rank test)统计和Cox比例风险模型分析CT-FFR指导治疗决策对ISR患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的影响.结果 CT-FFR与CAG诊断阳性病变的一致率为88.57％,诊断阴性病变的一致率为93.02％,整体的诊断一致率为91.03％;经Kappa一致性检验,两者诊断的一致性较好(Kappa=0.818,P＜0.001).在中位随访时间355.0(2～432)d内有40例(25.64％)患者出现MACE,CT-FFR+PCI组、CT-FFR+OMT组、CAG+PCI组、CAG+OMT组中发生MACE者分别为7例(20.59％)、6例(13.64％)、7例(26.92％)、20例(38.46％).Kaplan-Meier曲线结果提示,四组间生存时间比较,差异无统计学意义(P=0.070).CT-FFR组患者的MACE发生率低于CAG组(Log-rank=5.350,P=0.021);CT-FFR+OMT组患者的MACE发生率低于CAG+OMT组(Log-Rank=6.451,P=0.011);CT-FFR+PCI组和CAG+PCI组患者的MACE发生率比较,差异无统计学意义(P=0.753).在Cox模型中矫正多项临床因素后发现,使用CT-FFR指导治疗决策可降低ISR术后的MACE发生风险(P＜0.05).结论 采用CT-FFR检查指导ISR患者的下一步治疗方案是可行的,CT-FFR较传统CAG检查的诊断一致性较好,且不增加MACE的发生率.
关键词：支架内再狭窄计算机断层成像血管造影获得的血流储备分数冠状动脉造影治疗决策主要不良心血管事件
分类号：R543.31(心脏、血管（循环系）疾病)
资助基金：河北省医学科学研究课题(20231291)
论文发表日期：2025-07-20
在线出版日期：2025-09-09（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：7( 797-803 )
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