左心瓣膜术后单纯性三尖瓣关闭不全的微创治疗方案及围术期结果
申宏1
何潇一2
姜胜利2
1.解放军医学院,北京 1008532.解放军医学院,北京 100853;解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科,北京 100853
摘要：目的 分析全胸腔镜手术治疗左心瓣膜术后单纯性重度三尖瓣关闭不全的围术期结果,探讨全胸腔镜手术在再次三尖瓣手术中的优势及临床效果.方法 回顾性收集 2018 年 1 月至 2023 年 12 月在解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科接受全胸腔镜三尖瓣手术治疗的左心瓣膜术后单纯性重度三尖瓣关闭不全患者的临床资料.共计 134 例患者符合标准纳入研究,总结其围术期临床资料以及治疗经验.其中72 例(53.7%)患者行三尖瓣成形术(三尖瓣成形组),62 例(46.3%)患者行三尖瓣置换术(三尖瓣置换组),比较两组相关指标.结果 134 例患者体外循环中位时间为 92 min,平均手术时间为(183.8±56.1)min.2 例(1.5%)患者体外循环撤机后出现右心功能不全,后予以体外膜肺氧合支持,于术后 1 周内顺利撤机.术中输注血制品 54 例(40.3%).术后患者呼吸机辅助通气中位时间为 13.0 h.重症监护室(ICU)停留中位时间为 2.0 d,引流管拔除中位时间为2.0 d,术后胸腔引流量中位数为475.0 mL.16 例患者出现术后早期并发症,包括室颤 2 例,胸腔积液 4 例,住院再手术 2 例,起搏器植入 8 例.无术后早期死亡.三尖瓣成形组肺动脉压、术前房颤占比低于三尖瓣置换组,差异有统计学意义(P＜0.05).三尖瓣成形组手术时间、术后机械通气时间、ICU停留时间短于三尖瓣置换组,术中输血浆量、术后引流量、术后右心房内径、术后右心室舒张末期内径、左心房内径、术后并发症发生率低于三尖瓣置换组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者体外循环时间、术中输血率、引流管拔除时间、术后左心室舒张末期内径、术后左心室射血分数、术后次日肌钙蛋白T、术后次日肌酸激酶同工酶MB、人工心脏辅助装置(包括体外膜肺氧合和主动脉内球囊反搏)使用率等差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全胸腔镜体外循环下不停跳三尖瓣手术具有手术创伤小、术后恢复快等优点.对于满足手术指征的患者,尽早手术可能有更高概率接受三尖瓣成形术和获得更好的围术期结果.
关键词：三尖瓣关闭不全胸腔镜手术再手术
分类号：R654.2(外科学各论)
资助基金：解放军总医院青年自主创新科学基金——扶持项目(22QNFC050)
论文发表日期：2024-03-28
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：6( 252-257 )
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