胆囊癌并黏胆症1例

潘勐; 陈晓鹏; 张文君

doi:10.3969/j.issn.1674-4136.2015.03.016

摘要：1病例资料患者,女,47岁,因“反复发作性右上腹不适伴目黄、尿黄8月,再发3天”于2014年2月23日入院。入院查体：全身皮肤黏膜中度黄染,浅表淋巴结未及肿大；腹平软,右上腹压痛阳性、无反跳痛,Mur-phy征可疑阳性,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。行急诊腹部彩超显示：阻塞性黄疸、胆总管梗阻、胆囊肿大并胆汁淤积、淤胆性肝损害。实验室检查结果显示：血清总胆红素187.06μmol/L (正常值4~26μmol/L),直接胆红素143.47μmol/L (正常值1.17~14μmol/L),谷丙转氨酶319 U/L(正常值7~40 U/L),谷草转氨酶374 U/L(正常值13~35 U/L),碱性磷酸酶494 U/L(正常值35~135 U/L),糖类抗原19-9(CA19-9)>1200 U/mL(正常值0~37&nbsp；U/ml )。 MRCP+MRI平扫+增强(图1a,图1b)：肝内外胆管明显扩张,呈“软藤状”征象；胆总管明显扩张,并向下逐渐变细,止于壶腹部,管腔内未见明显异常信号影,胆管壁稍增厚并强化。胆囊体积增大,囊壁增厚并强化,囊内未见明显异常信号影。肝门区及腹膜后少许淋巴结肿大。 CT平扫+增强(图1c)：肝内外胆管明显扩张,并向下逐渐变细,壶腹部见直径0.6 cm的小结节影、低密度影,增强扫描后延迟强化；胆管壁增厚呈环形强化。胆囊体积增大,囊壁增厚并强化。考虑壶腹部小结节灶,癌可能；肝门区及腹膜后少许淋巴结肿大。超声内镜检查：胰腺头体尾部回声均匀,胰管未见扩张,胆总管全程明显扩张,胆总管胰腺段直径约2.0 cm,内部可见不圴匀低回声,混有高回声,后壁回声增强。考虑胆管黏液囊腺瘤可能。