我国医保基金骗保行为治理趋势演变与优化策略研究
李嘉程
覃英华
吴群红
李叶
梁立波
单凌寒
王日珍
郭朋飞
哈尔滨医科大学卫生管理学院 黑龙江 哈尔滨 150081
摘要：目的 研究现阶段治理医疗保障基金骗保行为的现状和路径,探索其治理的趋势演变,为推进医疗保障基金监管提供可行建议.方法 通过内容分析和社会网络分析,以国家医保局成立时间为界,从发现途径、骗保行为主体、骗保行为类型、处理处罚方式4个角度进行案例分析.结果 国家医保局成立后治理的165起骗保案例,在发现途径上,以地方医保部门检查为主,并探索推进飞行检查,群众举报方式占比不到20％.其次,治理趋势由对单一主体治理向兼顾复合主体治理转变,定点医疗机构与参保人是主要治理对象(共占比约66％),对民营医院治理明显增强.此外,现阶段重点监管基金支付环节,多部门联合监管成为现阶段主要特征.结论 应以定点医疗机构和参保人的监管为重点,关注对民营医院的监管,同时,加强基金支付环节的行为监管,构建多元协同的监管治理体系.
关键词：医疗保障基金欺诈骗保治理趋势内容分析社会网络分析
分类号：R197.1(卫生事业管理（保健组织与事业）)
资助基金：国家社会科学基金(19AZD013)国家自然科学基金(71874045)
论文发表日期：2021-11-05
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：4( 21-24 )
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