DRG高倍率病例成因及其管控路径研究
魏苏璟1
谈在祥2
杨晶3
1.徐州医科大学徐州临床学院 江苏 徐州 2210062.徐州医科大学管理学院 江苏 徐州 221004;徐州医科大学附属医院 江苏 徐州 2210063.徐州医科大学徐州临床学院 江苏 徐州 221006;徐州市医疗保障局 江苏 徐州 221006
摘要：目的 分析疾病诊断相关分组高倍率病例的成因,并提出有效的管理对策,以应对高倍率病例对医院经济和医疗服务质量带来的挑战.方法 采用Excel 2021对6 937例高倍率病例和120 782例正常倍率病例的数据进行分析,同时结合医疗质量督查结果分析高倍率病例产生的原因.结果 高倍率病例相较于正常病例,具有更高的平均基准点数和次均住院费用,特别是基准点数超过300的高倍率病例次均住院费用高达151 906.70元.高倍率病例集中于有创呼吸机支持≥96小时或ECMO或全人工心脏移植术等复杂病组.结论 高倍率病例的主要成因包括疑难危重病例、医生与编码员的操作失误、过度诊疗和"低编高套"行为.为有效控制高倍率病例的数量,改善医疗服务质量,减轻医院经济压力,应完善医保配套政策、加强医疗团队培训、推进信息化建设、制定临床路径和强化医疗监管等措施.
关键词：高倍率病例疾病诊断相关分组管控路径
分类号：R197.1(卫生事业管理（保健组织与事业）)
资助基金：徐州市重点研发计划(社会发展)项目(KC22157)
论文发表日期：2025-02-04
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：5( 53-56,73 )
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