面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫临床分析

唐朝颖; 韩维举; 张纪帅; 张桐; 申卫东; 刘军; 戴朴; 杨仕明; 韩东一

doi:10.3969/j.issn.1672-2922.2016.02.010

摘要：目的：探讨经乳突-上鼓室入路面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫的手术适应症、手术时机、效果以及影响预后的因素。方法回顾性总结2008-2014年于解放军总医院经乳突-上鼓室入路行面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫的99例（102侧）临床资料，分析骨折类型与听力损失的关系；按骨折类型和术前病程分组，以House-Brackmann(HB)分级标准评估手术效果，随访至面神经功能正常或1年以上，对随访资料完整的70例（73侧）的疗效进行总结，统计方法采用SPSS17.0统计软件进行Spearman相关分析及χ2检验。结果99例（102侧）外伤的原因：交通事故55例（58侧），跌伤20例，坠物砸伤17例，其他7例；颞骨骨折68例（71侧），其中纵行骨折56例（59侧），横行骨折12例，传导性耳聋在纵形骨折和横行骨折中的发生率分别为37.3%和16.7%，差异无统计学意义（P=0.169），感音神经性耳聋在横行骨折中的发生率为66.7%，明显高于其在纵行骨折中的发生率18.6%（P=0.001）；资料完整的70例（73侧）面瘫患者术前面神经功能：Ⅳ级4例,Ⅴ级48例（49侧），Ⅵ级18例（20侧），术后面神经功能：Ⅰ级24例（27侧），Ⅱ级32例，Ⅲ级13例，Ⅳ级1例，骨折类型分组在面神经功能恢复上差异无统计学意义（P=0.478），术前病程越短，面神经功能恢复越好（rs=0.257, P=0.026），术前病程在2个月内者面神经功能恢复至Ⅰ级或Ⅱ级者为87.8%,手术效果优于术前病程2个月以上者，差异有统计学意义(P=0.032)。结论交通事故导致的颞骨骨折是造成外伤性面瘫的主要原因，经乳突-上鼓室入路面神经减压术是治疗外伤性面瘫的一种有效的治疗手段，手术效果与面神经损伤的术前病程有关，应尽早手术，外伤后2个月内手术效果较好。