3种术式治疗男性性生活相关血尿的临床经验总结

董彪; 李晓涛; 沈明; 陈锐; 马传府; 江专新

doi:10.13263/j.cnki.nja.2023.01.008

摘要：目的:总结分析应用活检钳钳夹、电切镜电凝及钬激光灼烧3 种术式治疗男性性生活相关性血尿的临床经验.方法:回顾分析2018 年7 月至2022 年4 月我院收治的 11 例男性患者,年龄29～47 岁,临床表现为性生活后或勃起后可见肉眼血尿、尿道口滴血或尿中有凝血块,无痛性,其中 3 例伴有精液带血症状.术前均行泌尿系影像学检查排除上尿路及膀胱病变,所有患者均行丙泊酚静脉注射全身麻醉,术中首先进行膀胱尿道镜镜检后尿道及膀胱,均可发现后尿道精阜周围有不同范围的血管扩张现象,5 例患者可见后尿道曲张血管活动性出血,伴有血精的3 例患者首先应用4.5 Fr内窥镜行经前列腺小囊精囊镜镜检术,根据曲张血管的范围及数量,其中 5例应用电切镜电凝,2 例用钬激光灼烧,4 例用活检钳钳夹破坏血管组织的方法进行治疗,术后留尿管 3～7d,禁欲1 个月,随访6 个月.结果:11 例患者手术及随访完成顺利,其中 10 例预后良好,未见血尿复发,1 例应用电切镜电凝的患者术后仍时有血尿及尿中凝血块症状,术后3 个月出现性生活后排尿困难,B超提示:膀胱凝血块形成伴尿液潴留,急诊手术将凝血块冲洗后仔细镜检后尿道,既往手术区域愈合良好,尿道括约肌周围可见若干曲张血管,再次用电切镜电凝,术后未见复发.所有患者术后均有不同程度的尿道刺激症状及肉眼血尿,观察 1～4 周后自行缓解,无勃起功能障碍、射精痛、射精困难及射精乏力等并发症.结论:在排除其他泌尿生殖系统疾病情况下,男性患者出现性生活后无痛性血尿、尿中伴有凝血块、甚至排尿困难等症状时应考虑后尿道精阜周围静脉曲张可能,治疗方式可根据静脉曲张的位置、数量及程度选择活检钳钳夹破坏血管组织、电切镜电凝及钬激光灼烧的术式,均可达到满意效果.