重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发恶性大脑半球水肿的危险因素及预后分析
吴茜
任森
吴晓辉
陈劲草
王伟
武汉大学中南医院神经外科,武汉 430000
摘要：目的 探讨重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血(severe aneurysmal subarachnoid hemorrhage,SaSAH)患者并发恶性大脑半球水肿(malignant global cerebral edema,mGCE)的危险因素及预后.方法 回顾性选取2020年1月至2023年12月武汉大学中南医院神经外科收治的SaSAH(Hunt-Hess分级Ⅲ～Ⅳ级)且行动脉瘤手术的患者394例,根据住院期间是否发生mGCE分为mGCE组42例和对照组352例,比较两组患者的临床特征,分析发生mGCE的危险因素,并探讨mGCE对患者预后的影响.结果 mGCE组患者既往心脏病比例、Hunt-Hess评分(4分)、入院SEBES评分高级别(3～4分)、急诊气管插管率、入院GCS评分≤8分、术后感染/DCI发生率、入院随机乳酸及最高血浆渗透压显著高于对照组,而mGCE组大型动脉瘤(11～25 mm)的比例显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01).mGCE组患者的病死率高达81%,且存活患者3个月和6个月的神经功能预后差.年龄>60岁、女性、急诊气管插管、Hunt-Hess评分(4分)、入院随机乳酸升高是SaSAH术后发生mGCE的独立危险因素.根据相关危险因素,构建预测模型,训练集ROC曲线下面积为0.834(95%CI:0.752～0.891),验证集ROC曲线下面积为0.781(95%CI:0.693～0.851),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(χ2=6.07,P=0.577).Cox生存回归分析结果显示,既往心脏病、合并急性脑积水需要EVD、Hunt-Hess评分(4分)、并发症数量≥2种、NLR值>18.5是影响SaSAH合并mGCE长期生存状态的独立危险因素.结论 mGCE是SaSAH导致患者早期死亡及预后不良的重要原因.
关键词：重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血恶性脑水肿神经炎症危险因素预后
论文发表日期：2025-10-28
在线出版日期：2025-10-09（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：7( 63-69 )
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