以肺顺应性为导向的PEEP滴定法对肺癌根治术老年患者术中氧合和术后谵妄的影响
陈紫琪1
何怡达1
纪尚实1
李锋2
1.224000 江苏盐城,徐州医科大学附属盐城临床学院麻醉科2.224000 江苏盐城,盐城市第一人民医院麻醉科
摘要：目的 观察呼气末正压(PEEP)滴定法对肺癌根治术患者围术期肺氧合改善和术后谵妄(POD)发生率的影响.方法 选取2023 年12 月至2024 年5 月择期行全麻胸腔镜下肺癌根治术的老年患者110 例,采取随机数字表法分为G组(以动态肺顺应性指导最佳PEEP组)和R组(不设置PEEP组),每组55 例.2 组双肺通气呼吸参数设置:潮气量6～8 mL/kg,I∶E=1∶2;单肺通气(OLV)呼吸参数设置:潮气量5 mL/kg,I∶E=1∶2;G组摆好侧卧位行肺复张后PEEP滴定,当肺顺应性最大时取该 PEEP值维持至 OLV结束;对照组不设置 PEEP,即在肺复张后进行OLV.术中通过血管活性药物和麻醉药物将平均动脉压维持在基线±20%,心率50～100/min;通过调整呼吸频率维持呼吸末二氧化碳分压在35～45 mmHg,记录患者术中不同时间点脉搏血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2),计算氧合指数(OI),术后3、5d患者3 min谵妄评估量表评估患者POD发生情况,术前和术后2 组外周血白细胞介素-6(IL-6)水平以及术后24、48h肺部超声评分(LUS),同时记录PEEP滴定前后呼吸循环功能变化.结果 与R组相比,G组单肺通气结束时SpO2、PaO2 明显增加,OI明显改善(P＜0.05).与R组相比,G组术后3、5dPOD发生率明显降低,术后24h单肺LUS评分、术后IL-6 水平也明显降低(P＜0.05).2 组术后48 h LUS评分比较无统计学差异(P＞0.05).结论 以肺顺应性为指导的个体化PEEP滴定用于老年胸腔镜下肺癌根治术患者,有利于改善术中氧合、降低炎症反应,对POD有一定预防作用.
关键词：肺癌呼气末正压老年胸腔镜单肺通气术后谵妄白细胞介素-6
分类号：R734.2(呼吸系肿瘤)
资助基金：江苏医药职业学院第一附属医院基础研究项目(QN2022001)盐城市科学技术局基础研究计划项目(YCBK202208)
论文发表日期：2024-09-28
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：6( 1225-1230 )
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