静滴醋酸去氨加压素引起严重低钠血症2例

张文凤

doi:10.3969/j.issn.1674-6805.2013.23.007

摘要：　　1病例介绍<br>　　例1：男，61岁，农民。因“头晕、黑便1+天”入院，既往体质好，无疾病史。入院查体：生命体征平稳，神志清楚，精神差，急性病容，颜面、脸结膜略苍白，呼吸平稳，双肺呼吸清晰，未闻及干湿啰音，心率80次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹部平软，上腹部、脐周轻压痛，无反跳痛，腹部叩诊鼔音，移动性浊音阴性，肠鸣音3~5次/min，双下肢无凹陷性水肿。入院后急查血常规：WBC 11.3×109/L， RBC 3.4×1012/L，HGB 103 g/L，HCT 30.2%.大便常规：柏油样便，RBC 0~2个/HP，隐血：阳性。腹部彩超：肝内回声颗粒增粗，偏强、欠均匀，肝静脉增宽；建议查肝功能。肝功能：正常。电解质：正常。胃镜：十二指肠球部对吻溃疡并活动性出血。心电图：正常。结合疾病史诊断：(1)十二指肠溃疡并活动性出血，(2)轻度失血性贫血。入院后予静滴奥美拉唑42.6 mg，2次/d，抑制胃酸；静滴醋酸去氨加压素16 g，2次/d，收缩血管止血；口服克拉霉素0.5 g，替硝唑0.5 g，2次/d抗Hp；枸橼酸铋钾1包口服，3次/d，保护黏膜。患者治疗一周，大便转黄，拟停醋酸去氨加压素等止血药时发现患者精神怪异，不配合治疗，自行拔除输液针头，离开病房。后经联系家属劝说回院，次晨查血电解质：Na+126.0 mmol/L，Cl-94.0 mmol/L，余正常，查阅醋酸去氨加压素说明书，有导致低钠血症的副作用，立即停用醋酸去氨加压素，静滴10%氯化钠配置成3%氯化钠液，每日补充9g氯化钠，患者神志逐渐恢复，第3日复查电解质正常。带口服治疗溃疡病药物回家继续治疗。