急性等容性血液稀释在择期手术中的应用

吴寒军; 彭健; 李靖; 苏江东; 梁小玲; 陈鹏

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2015.06.019

摘要：目的：探讨择期手术行急性等容血液稀释代替输异体血的安全性和应用效果。方法：选择择期手术ASAⅠ~Ⅱ级的患者50例， Hb≥100 g/L，PLT≥100×109/L，估计失血量≥500 ml，全麻后采集自体血，并同时输入等量羟乙基淀粉注射液，使HCT下降至27%，以达到中等程度的血液稀释，手术中以晶胶比1∶2的比例维持循环稳定。手术结束前将自体血回输。记录血液稀释前后15 min、输自体血前后15 min的血压、心率、CVP、Hb、HCT、PT、APTT、FIB、PLT、PvO2、PvCO2、pH和电解质；手术结束后4 h的血常规。记录采血量、出血量、尿量、补液量等。结果：50例择期手术患者，共采血40000 ml，平均采血量800 ml，稀释用羟乙基淀粉量为45000 ml，平均每例输入900 ml；无一例输异体血。稀释后，HCT、Hb、PLT均显著下降，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，自体血回输后，显著上升，差异均有统计学意义(P<0.01)。术后4 h复查血常规，与术前比较Hb与HCT差异均无统计学意义(P>0.05)。PvO2稀释后明显增加，差异有统计学意义(P<0.01)，自体血回输后PvO2明显增加，差异有统计学意义(P<0.01)；PvCO2稀释前后比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而与输血前比较，自体血回输后PvCO2明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)；凝血功能指标，(1)稀释后，APTT、PT均显著延长，差异均有统计学意义(P<0.01)，自体血回输后，APTT、PT均显著缩短，差异均有统计学意义(P<0.01)。(2)稀释后，FIB显著下降，但在正常值范围(2~4 g/L)，差异有统计学意义(P<0.01)；血液回输前，FIB已明显低于稀释时(1.75±0.15)g/L，血液回输后，FIB(3.23±0.42)g/L，显著上升，差异有统计学意义(P<0.01)。从电解质监测看出钾、钠、氯几乎无影响，但钙的变化明显，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：择期手术患者Hb≥100 g/L行中度急性等容性血液稀释，能够减少或避免异体血输入，且安全、可靠，为外科手术提供了一种有效、可靠、简单、经济的输血方法。