右美托咪啶联合吗啡静脉自控镇痛对胃癌患者术后的疗效影响

陈荣; 邱晓东

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.23.001

摘要：目的：观察右美托咪啶联合吗啡静脉自控镇痛(PCIA)对胃癌患者术后的镇痛效果、不良反应及免疫功能的影响。方法：选择2015年8月-2016年3月笔者所在医院择期作胃癌根治术的患者112例，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，随机分为C组(对照组)和D组(右美托咪啶组)，每组各56例，两组均在拔管后予以PCIA。C组给予吗啡100 mg+盐酸托烷司琼10 mg，D组采用吗啡82 mg+右美托咪啶200μg+盐酸托烷司琼10 mg。将药物加入0.9%氯化钠注射液中至总量为200 ml。镇痛泵设置为背景剂量2 ml/h，按压1次2 ml，按压后锁定时间15 min。维持VSA≤4分。记录两组术后24、48 h吗啡用量、PCA总次数和有效按压次数；记录使用镇痛泵期间不良反应(恶心呕吐、皮肤瘙痒、心动过缓、低血压、镇静过度和呼吸抑制)；记录两组于麻醉前、拔管时、24 h、72 h、120 h五个时点T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)及NK细胞水平。结果：与C组比较，D组术后24 h和48 h内吗啡用量、PCA总按压次数和有效按压次数少(P<0.05)；与C组比较，D组恶心、呕吐和瘙痒发生率低(P<0.05)；与各自基础值相比，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+于拔管即刻开始下降(P<0.05)，术后24 h最低(P<0.01)；术后72 h，D组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞计数已恢复至基础水平，而C组仍明显低于基础值及D组(P<0.05)。术后120 h两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞计数均恢复至麻醉前水平。结论：右美托咪啶联合吗啡PCIA于胃癌患者术后镇痛，可明显减少吗啡的总使用量，从而降低阿片类药品的不良反应，减轻对肿瘤患者的免疫抑制作用，提高胃癌患者的生活质量和康复预期值。