摘要：目的 探讨血清NOD样受体蛋白3(NLRP3)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)水平与慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并心力衰竭患者预后的关系.方法 本研究为回顾性观察性队列研究.选取2022年12月至2024年12月镇江市第一人民医院收治的155例AECOPD合并心力衰竭患者,男性104例,女性51例,年龄(64.7±6.6)岁,年龄范围为50～80岁.统计入院后28d内预后不良发生率,采用Logistic回归分析其预后不良影响因素,平滑曲线拟合分析AECOPD合并心力衰竭患者NLRP3、sST2、MIF与预后的线性关系,受试者工作特征(ROC)曲线评价AECOPD合并心力衰竭患者NLRP3、sST2、MIF对预后的预测价值.结果 155 例AECOPD合并心力衰竭患者中,预后不良50例,占32.3%.Logistic回归分析显示,血氧饱和度、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、NLRP3、sST2、MIF均为AECOPD合并心力衰竭患者预后独立影响因素(P<0.05);平滑曲线拟合结果分析显示,血清NLRP3、sST2、MIF与AECOPD合并心力衰竭患者预后不良风险呈线性正相关关系(P<0.05);ROC曲线分析显示,血清NLRP3、sST2、MIF联合预测AECOPD合并心力衰竭患者预后不良的曲线下面积为 0.898,高于血清NLRP3、sST2、MIF、NT-proBNP、血氧饱和度单独预测(P<0.05).结论 血清NLRP3、sST2、MIF是AECOPD合并心力衰竭患者预后的独立预测因子,三者联合构建的预测模型显示出良好的预测效能,具有一定的临床转化潜力.

摘要：目的 探讨肺部超声评分联合超声心输出量监测仪在ICU老年患者有创机械通气撤离中的应用价值.方法 选取2023年4月至2024年6月复旦大学附属中山医院青浦分院收治的60例老年机械通气患者,男性36例,女性24例,年龄(71.81±8.19)岁,年龄范围为65～89岁.根据拔管48h后记录的撤机结果,将患者分为撤机成功组及撤机失败组,比较两组患者拔管前的肺部超声评分与超声心输出量监测仪检测指标(如心输出量、心指数、肌力指数)的差异,应用受试者工作特征曲线评估肺部超声评分及超声心输出量监测仪检测指标对老年机械通气患者撤机结果的预测价值.结果 撤机失败组18例,撤机成功组42例,撤机成功组肺部超声评分低于撤机失败组,差异有统计学意义(P<0.05),而撤机成功组心指数、肌力指数高于撤机失败组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组患者心输出量比较,差异无统计学意义(P>0.05).受试者工作特征曲线评估肺部超声评分、心指数、肌力指数预测撤机的效能,肺部超声评分的曲线下面积(AUC)值为0.785,截断值为16.5分,灵敏度为77.8%,特异度为71.4%;心指数的AUC值为0.700,截断值为2.15,灵敏度为44.4%,特异度为92.0%;肌力指数的AUC值为0.817,截断值为1.15,灵敏度为83.3%,特异度为64.3%;三者联合的AUC值为0.893,灵敏度为78.6%,特异度为94.4%.进一步比较,三者联合检查与肌力指数的AUC比较,差异无统计学意义(P>0.05),三者联合检查的AUC值高于肺部超声评分以及心指数的AUC值,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肺部超声评分及超声心输出量监测仪检测指标心指数、肌力指数对老年有创机械通气患者撤机成功的预测均有较高价值,但三者联合的预测效能与肌力指数相比没有明显的优势.

摘要：目的 探讨预后营养指数(PNI)与急性缺血性脑卒中患者预后的关系,并建立列线图预测模型.方法 选取2016年1月至2020年1月在中国医科大学附属盛京医院诊治的217例急性缺血性脑卒中患者.男性144例,女性73例,年龄(67.1±8.1)岁,年龄范围为40～80岁.收集全部患者的基本临床特征、实验室检查结果、治疗情况.通过Cox回归模型分析急性缺血性脑卒中患者预后的影响因素,根据预后的影响因素构建列线图预测模型.结果 PNI的截断值为46.32,灵敏度为63.6%,特异度为82.1%.患者1年、2年、3年无病生存率分别为84.4%、78.2%、67.9%.根据PNI截断值将PNI分为低值组(PNI≤46.32,n=59)和高值组(PNI>46.32,n=158),低值组1年、2年、3年无病生存率低于高值组,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Cox回归分析显示,年龄>65岁、有高血压史、美国国立卫生研究院卒中量表评分、早期心理护理、PNI均为急性缺血性脑卒中患者预后的独立影响因素.根据以上独立影响因素构建的列线图预测模型的C指数为0.818.结论 PNI可以作为评估急性缺血性脑卒中患者的预后的重要指标,以此为基础构建的列线图预测模型有利于临床医师对患者的生存预后做出准确的评估.

摘要：目的 探讨基于 18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射断层显像(PET/CT)与磁共振成像(MRI)在前列腺癌盆腔淋巴结转移诊断中的效能.方法 本研究为自身对照研究,选取2022年2月至2023年8月间在解放军火箭军特色医学中心泌尿外科就诊的69例前列腺癌患者,均为男性,年龄(63.0±5.8)岁,年龄范围为51～75岁.所有患者均接受了 18 F-FDG PET/CT和MRI检查,并随后进行了腹腔镜下前列腺根治性切除术及扩大盆腔淋巴结清扫术.通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算并比较 18F-FDG PET/CT与MRI的曲线下面积,以评估其诊断准确性.此外,还对不同大小的淋巴结进行了定性诊断效能的比较.结果 69例患者中,病理淋巴结转移阳性16例(23.2%),阴性53例(76.8%).在诊断效能上,18F-FDG PET/CT与病理结果一致性中等(Kappa=0.450);MRI与病理结果一致性中等(Kappa=0.430).对于最长径>2 cm的淋巴结,18F-FDG PET/CT诊断效能高于MRI(Z=2.827,P=0.005);对于最长径<1 cm的淋巴结,MRI诊断效能与 18 F-FDG PET/CT相当(Z=-1.763,P=0.078);对于最长径为1～2 cm的淋巴结,18F-FDG PET/CT与MRI诊断效能相当(Z=-0.256,P=0.798).结论 18F-FDG PET/CT在检测较大淋巴结时表现更佳.

摘要：患者男,58岁,主因间断发热、下肢疼痛3周余入院.患者女,67岁,主因右肩、右上臂及双侧腹股沟区疼痛3个月余入院.2例患者年龄均超过50岁,临床表现均有乏力、新发头痛、肢体活动障碍症状,1例伴发热,1例有无脉症,炎症指标红细胞沉降率、C反应蛋白及白细胞介素-6均升高;正电子发射计算机断层显像-计算机体层成像(PET-CT)提示为主动脉或其分支或远端动脉管壁的代谢连续性弥漫性升高,最大标准摄取值3.3～5.1.分析巨细胞动脉炎(GCA)的临床情况及PET-CT资料.发现PET-CT对诊断GCA尤其是早期、中大血管受累者有重要临床价值,对鉴别诊断及病情监测有一定的意义.

摘要：目的 探讨血小板与淋巴细胞比值(PLR)与老年腹膜透析患者发生心血管疾病(CVD)死亡的相关性.方法 本研究为回顾性队列研究,选取2013年1月至2021年9月于解放军北部战区总医院行腹膜透析置管术并规律随访的209例终末期肾病患者,男性95例,女性114例,年龄(69.5±6.5)岁,年龄范围为65～86岁,采用受试者操作特征(ROC)曲线确定PLR分组的截断值,采用Kaplan-Meier方法计算生存率并采用Log-rank法比较两组CVD的发生率,利用多因素Cox回归比例风险模型分析影响预后的危险因素.结果 Kaplan-Meier生存曲线分析显示,高PLR组患者的CVD死亡发生率高于低PLR组(χ2=11.374,P=0.001).多因素Cox回归分析显示,高PLR(HR=1.002,95%CI:1.000～1.004,P=0.011)是老年腹膜透析患者发生CVD死亡的独立危险因素,高体质量指数(HR=0.860,95%CI:0.787～0.940,P=0.001)和高白蛋白(HR=0.950,95%CI:0.903～0.999,P=0.047)是保护因素.结论 较高的PLR水平与老年PD患者发生CVD死亡的风险相关.

摘要：目的 探讨糖尿病酮症酸中毒(DKA)合并急性胰腺炎(AP)患者预后不良的危险因素.方法 选取2021年1月至2023年2月南京市江宁医院收治的62例DKA合并AP患者,男性35例,女性27例,年龄(50.2±6.6)岁,年龄范围为40～78岁.根据预后情况将其分为存活组(n=47)和病死组(n=15),采集两组患者的临床资料,采用Logistic回归模型分析DKA合并AP预后相关危险因素.结果 体质量指数(BMI)、腹痛、糖尿病史、高脂血症史、电解质紊乱与DKA合并AP患者预后有关,差异有统计学意义(P<0.05),多因素结果显示,高BMI、腹痛、糖尿病史是DKA合并AP患者预后不良的独立危险因素.结论 高BMI、腹痛、糖尿病史是DKA合并AP患者预后不良的独立危险因素,临床应重视其危险因素,采取相应措施,以有效降低DKA合并AP预后不良的风险.

摘要：目的 比较侧卧位直接前侧入路(DAA)与侧卧位后外侧入路(PLA)全髋关节置换效果.方法 选取2021年6月至2022年6月衡水市人民医院收治的154例行全髋关节置换治疗的患者,男性82例,女性72例,年龄(56.4±5.4)岁,年龄范围为45～68岁.根据手术入路方式将所有患者分为DAA组(n=82)和PLA组(n=72).DAA组行侧卧位DAA全髋关节置换术,PLA组行侧卧位PLA全髋关节置换术.比较两组患者的手术指标(切口长度、术中出血量、手术时间、术后住院时间)、组织损伤修复指标[C反应蛋白/白蛋白(CRP/白蛋白)、NOD样受体蛋白 3(NLRP3)炎性小体、Toll样受体-2(TLR-2)水平]、创伤应激指标[皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)]、并发症发生情况及髋关节功能的恢复情况.结果 DAA组切口长度、术后住院时间短于PLA组,术中出血量少于PLA组,差异有统计学意义(P<0.05).术后3d、1周、3周DAA组血清CRP/白蛋白、NLRP3炎性小体、TLR-2水平低于PLA组,差异有统计学意义(P<0.05).术后3 d,DAA组皮质醇水平、ACTH水平低于PLA组,差异有统计学意义(P<0.05).时间与组别之间存在交互效应,组间CRP/白蛋白、NLRP3炎性小体和TLR-2比较,差异有统计学意义(P<0.05).髋关节功能恢复优良率DAA组高于PLA组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 侧卧位DAA入路全髋关节置换可改善患者髋关节功能,引起的创伤应激程度较轻,有助于组织损伤修复.

摘要：目的 探讨新型炎症指数联合血清白蛋白对肝硬化腹水患者预后的预测价值.方法 选取2020年9月至2022年9月于巴中市中心医院接受治疗的120例肝硬化腹水患者,男性77例,女性43例,年龄(63.4±12.2)岁,年龄范围为35～75岁.根据入院治疗48h后的预后情况分为预后良好组(n=80)与预后不良组(n=40).采用Logistic回归分析模型分析肝硬化腹水患者发生预后不良的影响因素.通过受试者工作特征(ROC)曲线评价各项指标对肝硬化腹水患者预后的预测价值.结果 低血清白蛋白、高全身免疫炎症指数(SII)及高全身炎症反应指数(SIRI)是肝硬化腹水患者发生预后不良的独立危险因素(P<0.05).ROC曲线显示,SII、SIRI和血清白蛋白联合检测的曲线下面积、灵敏度及特异度均高于各独立因素,差异有统计学意义(P<0.05),预测价值较高.结论 新型炎症指数SII、SIRI联合血清白蛋白对肝硬化腹水患者预后有一定的预测价值,可为临床提供参考依据.

摘要：目的 比较阿司匹林联合氯吡格雷和阿司匹林联合替格瑞洛对冠状动脉旁路移植(CABG)术后5年预后的影响.方法 选取2017年10月至2020年6月在海军军医大学第一附属医院接受择期CABG的194例患者,男性129例,女性65例,年龄(66.8±5.1)岁,年龄范围为50～78岁.采用区组随机化方法将患者随机分为氯吡格雷组(n=100)和替格瑞洛组(n=94).术后6h内启动分组并开始双联抗血小板(DAPT)强化治疗,术后1年两组均改为阿司匹林单药抗血小板长期维持治疗,术后5年观察主要不良心血管事件(MACE)、出血事件(BE)发生情况及桥血管通畅情况.结果 氯吡格雷组2例患者死亡,替格瑞洛组3例患者死亡.氯吡格雷组MACE发生率[12.0%(12/100)]与替格瑞洛组[16.0%(15/94)]比较,差异无统计学意义(P>0.05).氯吡格雷组BE发生率[25.0%(25/100)]与替格瑞洛组[27.7%(26/94)]比较,差异无统计学意义(P>0.05).氯吡格雷组大隐静脉(GSV)通畅率[79.2%(179/226)]低于替格瑞洛组[86.7%(176/203)],差异有统计学意义(P<0.05).氯吡格雷组左内乳动脉通畅率[91.7%(88/96)]低于替格瑞洛组[92.1%(82/89)],但差异无统计学意义(P>0.05).结论 从GSV通畅率方面来看,CABG术后两种不同DAPT强化治疗策略存在明显差异,阿司匹林联合替格瑞洛优于阿司匹林联合氯吡格雷.

摘要：目的 探讨分化型甲状腺癌患者在接受二次手术后发生继发性甲状腺功能减退症(甲减)的影响因素.方法 本研究为病例-对照研究.选取2022年1月至2025年1月在河北北方学院附属第一医院接受二次甲状腺手术的120例分化型甲状腺癌患者,男性62例,女性58例,年龄(45.7±11.3)岁,年龄范围为30～65岁.收集两组患者的临床资料,包括年龄、性别、病变部位、病变性质、首次手术类型、二次手术类型、首次与二次手术间隔时间、二次术前 131I治疗剂量(若接受过该治疗)、二次术前甲状腺激素水平、饮酒史、吸烟史、甲状腺疾病家族史.结果 多因素Logistic回归分析显示,年龄≥45岁、女性、双侧病变、病变性质恶性、甲状腺全切除术、有甲状腺疾病家族史是分化型甲状腺癌患者在接受二次手术后发生继发性甲减的独立危险因素(P<0.05).结论 分析DTC患者二次手术后继发性甲减的危险因素有助于采取更积极的干预措施,提高患者的生活质量,为术后管理提供科学的决策依据.

摘要：目的 探讨2-[氟-18]-氟-2-脱氧-D-葡萄糖(18F-FDG)正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(PET/CT)和 99mTc-亚甲基二磷酸盐(99mTc-MDP)单光子发射计算机断层扫描/计算机断层扫描(SPECT/CT)鉴别诊断椎体压缩性骨折良恶性的价值.方法 选取2017年2月至2021年12月于解放军北部战区总医院确诊的41例椎体压缩性骨折患者,男性23例,女性18例,年龄(47.0±7.0)岁,年龄范围为24～71岁.所有患者均接受 99mTc-MDP SPECT/CT骨显像检查和 18F-FDG PET/CT检查,结合影像学检查、病理活检和随访判定患者的良恶性,分析 18F-FDG PET/CT视觉分析法、18F-FDG PET/CT半定量分析法及 99mTc-MDP SPECT/CT法对患者椎体压缩性骨折良恶性的诊断效能.结果 最终诊断恶性骨折患者18例,涉及病灶部位19处;良性骨折患者23例,涉及病灶部位39处.18F-FDG PET/CT视觉分析法、18F-FDG PET/CT半定量分析法及 99mTc-MDP SPECT/CT诊断效能比较,18F-FDG PET/CT视觉分析法及 18F-FDG PET/CT半定量分析法的准确性均较高.结论 18F-FDG PET/CT是区分椎体压缩性骨折良恶性的有效方法,较 99mTc-MDP SPECT/CT具有更高的灵敏度和特异度.

摘要：目的 分析儿童法洛四联症(TOF)根治术后发生危急重并发症的危险因素.方法 选取2019年5月至2023年5月空军军医大学第一附属医院收治的120例患儿,男性65例,女性55例,年龄(1.7±0.3)岁,年龄范围0～12岁.将术后发生心功能不全、急性肾功能不全、严重心律失常、严重低氧血症、肺水肿和实变、重症感染、重度肺动脉瓣反流等为主要结局事件,将患儿分为发生组(n=31)和未发生组(n=89).以二元Logistic回归模型分析TOF根治术后发生危急重并发症的危险因素.结果 体外循环时间偏长、术后左心室射血分数偏低、未使用Del Nido心脏停搏液、术后2h中心静脉血氧饱和度水平异常及动脉血乳酸偏高是TOF术后发生危急重并发症的独立危险因素.结论 尽早发现TOF并有效干预是术后监护治疗的关键,对体外循环时间偏长、术后左心室射血分数偏低、未使用Del Nido心脏停搏液、术后2h中心静脉血氧饱和度水平异常及动脉血乳酸偏高的患儿应格外关注,及时采取措施,尽早干预,降低危急重并发症的发生率.

摘要：远海海域距离海岸线200海里以外,环境复杂.远海舰船环境下批量伤员的评估、救治,以及后送将更具挑战性[1].钝性外力特别是爆炸冲击波作用于胸腹部时,可在无明显外部伤口的情况下,造成胸腹部重要脏器损伤,呈现"外轻内重"特征,病情急、诊断难度大,需快速准确评估和及时有效救治[2-3].鉴于此,中华医学会麻醉学分会麻醉创新诊疗学组、上海市医师协会麻醉科医师分会组织海军军医大学、陆军军医大学、空军军医大学、解放军总医院第一医学中心、东部战区总医院、北部战区总医院、联勤保障部队第九〇〇医院、上海交通大学、上海中医药大学、同济大学、东南大学等军地麻醉学、普通外科学、胸外科学、超声医学和卫生勤务学专家成立专家共识编写组,制定《远海舰船环境下胸腹部闭合伤诊治管理专家共识》,旨在就远海舰船环境下胸腹部闭合伤诊治形成指导意见,以提升战创伤救治中胸腹部闭合伤的一线诊治能力.

摘要：目的 构建重型颅脑损伤患者创伤后慢性意识障碍(pDoC)发生风险的诺莫图模型.方法 选取2020年6月至2023年6月空军军医大学第二附属医院收治的168例重型颅脑损伤患者,男性87例,女性81例,年龄(48.2±3.3)岁,年龄范围为35～60岁.评估患者是否并发pDoC,采用Logistic回归分析重型颅脑损伤患者发生pDoC的影响因素,采用受试者操作特征(ROC)曲线检验上述影响因素的预测性能,根据影响因素构建诺莫图预测模型,采用ROC曲线、校准曲线验证诺莫图模型的预测效能.结果 168例重型颅脑损伤患者中,pDoC患者121例,占比72.0%;术后意识正常患者47例,占比28.0%.Logistic回归分析显示,术中年龄大、损伤部位数量≥2个、入院GCS评分3～5分、有神经系统并发症、发生电解质紊乱、存在基础疾病是重型颅脑损伤pDoC的独立危险因素(P<0.05).ROC曲线结果显示,年龄、损伤部位数量、入院GCS评分、神经系统并发症、电解质紊乱情况、基础疾病对于重型颅脑损伤患者发生pDoC具有良好的预测价值.对诺莫图模型进行Bootstrap重复抽样1 000次,获得校准曲线,列线图模型区分度较好(C-index=0.929).绘制ROC曲线评价重型颅脑损伤患者发生pDoC的诺莫图模型,其对重型颅脑损伤患者pDoC的发生具有较高的预测准确性(曲线下面积=0.929,95%CI:0.883～0.975).结论 重型颅脑损伤患者pDoC的独立危险因素是年龄大、损伤部位数量≥2个、入院GCS评分为3～5分、存在神经系统并发症、发生电解质紊乱与有基础疾病,其构建的诺莫图模型具有较高的参考效能.

摘要：目的 探讨A型主动脉夹层(TAAD)术后消化道大出血的危险因素.方法 选取2012年1月至2022年12月解放军东部战区总医院接受手术治疗的204例行TAAD术患者,男性167例,女性37例,年龄(48.3±11.6)岁,年龄范围为23～82岁.比较发生消化道大出血患者与未发生消化道大出血患者的术前、术中、术后的相关指标.采用单因素分析和多因素Logistic回归分析探讨TAAD患者术后发生消化道大出血的危险因素.结果 Logistic回归分析显示,患者术前存在夹层累及腹腔干或肠系膜动脉及术后行连续性肾脏替代治疗是消化道大出血的独立危险因素(P<0.05).结论 A型主动脉夹层累及腹腔干或肠系膜动脉、术后CRRT是TAAD患者术后发生消化道大出血的独立危险因素.

摘要：心房颤动是较常见的心律失常,显著增加患者卒中、心力衰竭及死亡风险,给医疗卫生系统带来沉重负担.甘油三酯-葡萄糖指数作为一种简便、灵敏且经济的新型胰岛素抵抗替代标志物,不仅评估准确性高,还适用于接受胰岛素治疗及非糖尿病患者等特定人群,近年来在心房颤动风险预测中展现出重要价值.本文旨在系统综述甘油三酯-葡萄糖指数与心房颤动关联的最新进展与潜在机制,以期为心房颤动的精准防控与治疗开辟新路径.

摘要：目的 评价基于信息-动机-行为技巧(IMB)模型的心理干预方案在缓解严重多发性创伤患者负面情绪中的效果.方法 选取2022年1月至2024年12月在海军青岛特勤疗养中心进行康复的48例严重多发性创伤患者,男性27例,女性21例,年龄(44.6±4.3)岁,年龄范围为20～65岁.采取随机分组法将患者随机分为常规组和心理干预组,每组24例.常规组接受常规护理,心理干预组在常规组的基础上实施基于IMB模型的心理干预方案.对比两组患者不同时间点的负面情绪评分、护理满意度.结果 两组患者入院时的焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);心理干预组患者入院后3d和出院时的SAS与SDS评分均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).心理干预组患者的护理满意度(95.8%)高于常规组(83.3%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 基于IMB模型的心理干预方案不仅可以缓解严重多发性创伤患者的负面情绪,还能提升患者的满意度.

摘要：目的 探讨结肠癌根治术后吻合口瘘并发腹腔感染的重要影响因素.方法 本研究为病例-对照研究,选取2019年5月至2022年9月苏州市立医院收治的271例行结肠癌根治术患者,男性156例,女性115例,年龄(62.6±10.2)岁,年龄范围为40～80岁.依据术后是否发生吻合口瘘并发腹腔感染,将其分为感染组(n=22)和无感染组(n=249).对两组患者的性别、年龄、体质量、肿瘤最长径、TNM分期、分化程度、肿瘤部位、手术时间、病理类型、糖尿病、手术方式、高血压、肝硬化、引流管置管时间、肾疾病、术中出血量、肠梗阻、手术切口长度、抗生素使用时间、吸烟史、饮酒史以及术前的白蛋白、血红蛋白、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、癌胚抗原水平进行Logistic回归分析,比较两组患者的临床预后.结果 多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病、合并肠梗阻、术前低血红蛋白、术前低白蛋白、抗生素使用时间长、术前高癌胚抗原、手术时间长、术前高NLR是结肠癌根治术吻合口瘘并腹腔感染的影响因素(P<0.05).无感染组患者的无进展生存率、总生存率均高于感染组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 合并糖尿病、合并肠梗阻、术前低血红蛋白、术前低白蛋白、抗生素使用时间长、术前高癌胚抗原、手术时间长、术前高NLR的结肠癌患者有发生术后吻合口瘘并发腹腔感染的风险.