摘要：冯·希佩尔-林道(VHL)综合征是一种罕见的常染色体显性遗传病,青少年双侧肾上腺嗜铬细胞瘤患者需警惕VHL综合征可能,基因检测为确诊关键.手术彻底切除是主要治疗手段,术后需终身随访以监测多器官肿瘤发生.本研究报道了2例以双侧肾上腺嗜铬细胞瘤为表现的青少年VHL综合征患者的临床资料、影像学特征、病理及基因检测结果,总结其诊疗过程及随访结果,旨在为该疾病提供更精准的治疗策略.

摘要：目的 探究某部队队员泌尿系结石的流行特征及影响因素,为部队队员疾病防治提供科学依据.方法 对2024年7月至10月在某部队队员进行问卷调查,体检报告分析,结果使用多因素Logistic回归分析.结果 队员结石患病率4.57%,多因素分析显示,高脂血症(OR=51.897,95%CI:9.285～290.062)、泌尿系结石家族史(OR=2.355,95%CI:1.122～4.945)、饮茶(OR=0.419,95%CI:0.202～0.872)与泌尿系结石显著相关.结论 高脂血症和泌尿系结石家族史是部队队员泌尿系结石的风险因素,饮茶是泌尿系结石的保护因素.应对风险因素加以重视,在生活方式、行为习惯等方面进行干预,以降低部队队员泌尿系结石发生率.

摘要：目的 分析输尿管镜下钬激光碎石术(URHL)对复杂性输尿管结石合并肾盂积水患者应激反应及肾功能的影响.方法 纳入2022年2月至2024年2月张家口市第一医院收治的复杂性输尿管结石合并肾盂积水患者103例进行回顾性研究,根据手术方案的不同将其分为接受输尿管气压弹道碎石术(URSL)治疗的URSL组(54例)和接受URHL治疗的URHL组(49例).两组均随访1个月.比较两组患者的围术期指标,术前、术后1 d应激反应,术前、术后1个月肾功能、肾盂积水分级,术后1个月并发症发生情况.结果 URHL组手术时间、住院时间更短,结石完全清除率更高,差异有统计学意义(P<0.05).与术前比较,术后1 d两组血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)水平升高,但URHL组更低,差异有统计学意义(P<0.05).术后1个月,两组肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿肾损伤分子-1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平降低,且URHL组更低,差异有统计学意义(P<0.05).与术前比较,术后1个月两组肾盂积水分级改善,且URHL组优于URSL组,差异有统计学意义(P<0.05).术后1个月,URHL组并发症发生率[6.12%(3/49)]低于URSL组[20.37%(11/54)],差异有统计学意义(P<0.05).结论 与URSL比较,URHL可降低复杂性输尿管结石合并肾盂积水患者的应激反应,改善围术期指标,提高肾功能,调节肾盂积水分级,并降低并发症发生风险.

摘要：儿童膀胱炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)是极少见的泌尿系交界性肿瘤,具有临床表现及影像学特异性差的特点,易导致误诊,免疫组化及分子病理检测是诊断该疾病的金标准,手术切除瘤体是治疗的首选方法.本研究回顾性分析南方医科大学第三附属医院收治的1例儿童膀胱IMT的临床病理特征、治疗方案及预后,并进行相关文献复习,以提高对该疾病的认识.

摘要：目的 比较后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)与后腹腔镜根治性肾切除术(RLRN)在单一术者完成的T1b期肾细胞癌患者中的疗效、手术安全性及术后生活质量.方法 对2018年4月至2023年2月青岛大学附属医院泌尿外科214例T1b期肾细胞癌患者的临床资料进行回顾性分析.所有患者均由单一术者完成,其中接受RLPN者117例(RLPN组),接受RLRN者97例(RLRN组).收集并分析患者的手术相关数据、并发症情况、组织学结果、肾功能变化及生存情况,根据Clavien-Dindo分级系统评估术后并发症,采用欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量评估量表(EORTC QLQ-C30)评估患者术后生活质量.结果 两组一般临床资料及围手术期相关因素比较差异无统计学意义(P>0.05).RLPN组手术并发症总发生率高于RLRN组,差异有统计学意义(P=0.032).两组术后严重并发症(Clavien分级≥Ⅲ级)发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).术后1 d、3个月、6个月及12个月,RLPN组血肌酐水平均显著低于RLRN组,差异均有统计学意义(P<0.05).EORTC QLQ-C30评分显示,RLPN组患者术后总体健康状态评分及功能领域评分显著优于RLRN组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者1年生存率、复发转移率及肿瘤特异性生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 RLPN与RLRN均为治疗T1b期肾细胞癌安全有效的术式,二者均可实现良好的肿瘤学控制效果.尽管两组术后严重并发症发生率相当,但RLPN在保护术后肾功能及改善患者生活质量方面具有显著优势.

摘要：目的:比较一次性输尿管软镜联合可弯曲负压吸引鞘钬激光碎石术与经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗上尿路结石(2～3 cm)的疗效与安全性.方法:检索2010年1月至2025年2月国内外有关一次性输尿管软镜联合可弯曲负压吸引鞘钬激光碎石术(联合组)与PCNL(PCNL组)治疗上尿路结石的临床研究,按Cochrane系统评价方法提取资料,采用RevMan5.6统计软件对两组手术时间、结石清除率、总并发症、术后发热、术后血红蛋白下降幅度、出血量及住院时间等指标进行Meta分析.结果:Meta分析最终纳入7篇中文研究,共计994例患者(联合组538例,PCNL组456例).两组手术时间(MD=6.43,95%CI:-6.56～19.42,P=0.33)和结石清除率(OR=1.24,95%CI:0.50～3.05,P=0.65)比较差异无统计学意义;与PCNL组相比,联合组总并发症发生率更低(MD=0.33,95%CI:0.23～0.48,P<0.001)、术后发热发生率更低(OR=0.54,95%CI:0.30～1.00,P=0.05)、术后血红蛋白下降幅度更小(MD=-4.28,95%CI:-6.83～-1.73,P=0.001)、出血量更少(MD=-9.98,95%CI:-10.78～-9.19,P<0.001)及住院时间更短(MD=-2.25,95%CI:-3.21～-1.30,P<0.001).结论:两组手术方式在手术时间和结石清除方面效果相似.与PCNL相比,可弯曲负压吸引鞘联合输尿管软镜钬激光碎石术在术后发热、住院时间、出血量、总并发症发生率及血红蛋白下降幅度等方面具有明显优势.

摘要：目的:探讨机器人肾部分切除联合静脉瘤栓取出术治疗肾血管平滑肌脂肪瘤合并静脉瘤栓的安全性及可行性.方法:回顾性分析2018年6月至2025年3月在解放军总医院泌尿外科医学部接受机器人肾部分切除联合静脉瘤栓取出术的5例合并静脉瘤栓的肾血管平滑肌脂肪瘤患者的临床资料.其中男性1例,女性4例,中位年龄42(34～61)岁.肾脏肿瘤均位于右侧,肿瘤原发灶中位最大径2.1(0.5～5.7)cm.静脉瘤栓根据"301分级系统"进行分类:其中0级1例,Ⅰ级1例,Ⅱ级3例.结果:5例患者手术均顺利完成,无中转开放,无中转根治性肾切除术.中位手术时间145(95～175)min,中位失血量300(50～600)ml,中位右肾动脉阻断时间27(20～31)min,中位下腔静脉阻断时间7(3～20)min,中位术后住院时间5(4～7)d.5例患者均未发生围手术期严重并发症(Clavien-Dindo分级Ⅲ～Ⅴ级),术后无血尿、尿瘘.5例患者术后病理均为肾血管平滑肌脂肪瘤.患者术后1 d、1个月、3个月的肾功能均恢复至基线水平,随访未见肿瘤复发.结论:初步验证机器人肾部分切除联合静脉瘤栓取出术治疗肾血管平滑肌脂肪瘤合并静脉瘤栓是安全、可行的,该术式能够实现更好的肾功能保留.

摘要：目的:探讨后腹腔镜单层面精准解剖式肾上腺切除术的要点及应用价值.方法:回顾性分析武汉大学中南医院2024年4月至9月收治的53例肾上腺肿瘤患者的临床资料,均为单侧病变,左侧肿瘤28例,右侧25例.采用后腹腔镜单层面精准解剖式肾上腺切除术.观察手术时间、术中出血量、腹膜后引流管留置时间、术后住院天数、术后并发症等情况.结果:53例患者手术均顺利完成,无中转开放手术.平均手术时间为(48.3±10.5)min,平均术中出血量为(25.8±7.3)ml,平均腹膜后引流管留置时间为(1.2±0.3)d,平均术后住院天数为(3.1±0.5)d.所有患者术中及术后均未发生腹膜损伤、肾蒂损伤、皮下血肿等并发症.结论:后腹腔镜单层面精准解剖式肾上腺切除术具有手术时间短、手术视野清晰,安全性高等特点,值得进一步深入研究.

摘要：Turner综合征的确诊依赖于性染色体核型分析加影像学检查,治疗上根据不同的合并症及相关临床表现制定不同的治疗方式.本研究通过回顾性分析1例Turner综合征合并马蹄肾、左侧重复肾及右侧巨输尿管畸形的临床资料,旨在加强对该病的认识,为临床诊治提供参考.

摘要：泌尿系结石是一种常见的泌尿系统疾病,常导致泌尿系统感染、肾积水和肾功能损害等并发症.其病因复杂,形成过程中受多种因素影响,具有高发病率和复发率.本研究就基因组学、微生物组学、代谢组学、蛋白质组学、影像组学目前在泌尿系结石中的研究进行综述,为结石的诊断、治疗和预防复发提供新思路和新策略.

摘要：目的:分析智能控压输尿管测压导引鞘及头端可弯曲输尿管导引鞘在输尿管软镜碎石中的疗效.方法:前瞻性选取2023年10月至2024年10月重庆市医科大学附属第一医院铜梁医院泌尿外科收治的122例结石直径1～3 cm的输尿管结石患者.所有患者在随机分组后接受不同的治疗方法.A组使用可测压力的输尿管软镜吸引鞘(69例),B组使用头端可弯曲负压吸引鞘(53例).记录和比较术中相关指标(手术时间、术中出血量、损伤情况)以及术后并发症(发热、尿脓毒血症、结石残留等).数据采用SPSS 26.0分析,进行卡方检验和t检验.结果:相较于B组,A组术中出血量较少,手术时间较短,差异有统计学意义(P<0.05).术后,A组发热率以及尿脓毒血症指标(白细胞计数和C-反应蛋白水平)均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).术后结石残留方面,A组术后24 h和3个月时的结石直径均显著小于B组,差异有统计学意义(P<0.05).两组完全清石率和结石残留率比较差异无统计学意义(P>0.05),A组术后6个月和12个月输尿管狭窄发生率、结石复发率均低于B组(P<0.05).结论:可测压力的输尿管软镜吸引鞘在手术时间、出血量方面相较于头端可弯曲负压吸引鞘具有明显优势,手术过程中损伤较小,且无术后发热和尿脓毒血症,提示其在治疗1～3 cm输尿管结石中更为安全有效.

摘要：目的:探讨睾丸扭转手术中改良Arda评分法评估睾丸活力的可靠性,并与术中活检病理组织活性分级进行比较.方法:本研究采用前瞻性研究设计,纳入2018年10月至2023年10月于联勤保障部队第九四〇医院收治的25例经临床及影像学确诊为睾丸扭转并接受急诊手术复位治疗的患者.术中完成睾丸复位后,于复苏期行睾丸白膜切开减压术,并观察髓质动脉性渗血,依据Arda评分系统对睾丸组织活性进行量化评估.对于Arda评分Ⅲ级患者,进一步行显微镜下精索静脉溶栓治疗.根据溶栓治疗后髓质血运恢复情况,将髓质动脉渗血恢复者分为Arda Ⅲa级,否则分为Arda Ⅲb级,并以此评估睾丸组织活性,决定睾丸取舍.保留Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲa级睾丸,切除Ⅲb级睾丸.同时术中行睾丸组织活检,以组织病理学诊断作为参考标准,根据病理结果行Mikuz分级评估睾丸组织活性.结果:25例睾丸扭转患者中,睾丸扭转时间6～72 h,中位数12 h;扭转度数360°～1080°.其中Arda评分Ⅰ级5例,Ⅱ级11例,给予保留睾丸并行睾丸固定术.Arda 评分Ⅲ级9例,其中4例患者经溶栓法治疗后行Arda评级为Ⅲa级,予以保留睾丸;5例患者经溶栓法治疗后行Arda评级为Ⅲb级,并行睾丸切除术.术中活检病理证实了4例Arda Ⅲa级患者术中睾丸活检病理,Mikuz 1级1例,Mikuz 2级3例.与Arda评分直接决定取舍相比,虽然数值上观察到改良方法可能提高睾丸保留率的趋势,但组间比较差异无统计学意义(64.0%vs.80.0%,P=0.207);术后3个月睾丸萎缩率比较差异无统计学意义(31.25%vs.30.0%,P=0.081).结论:相较于传统Arda评分,显微镜下静脉溶栓治疗后二次评估睾丸组织活性,可能有助于提高扭转复位后睾丸挽救的可能性,且未观察到并发症发生率的增加.这一结果有待更大样本研究进一步验证.在当前证据水平下,在获得更高级别证据前,该改良方案可作为临床实践中的备选策略.

摘要：目的:探讨医患共同决策在前列腺癌患者的全程管理中对患者疾病认知水平、满意度及治疗依从意向的影响,揭示医患双方随共同决策实施频次增加的学习曲线特征.方法:采用非随机前后测干预研究结合访谈,在40例前列腺癌患者和4名医生中进行,根据决策期望量表评估结果将患者分为观察组与对照组,每组各20例患者,每组随机1名高年资医师和1名低年资医师,观察组采取共同决策诊疗模式,对照组采取传统诊疗模式.评估两组患者中心结局及医生技能的学习曲线.结果:共同决策诊疗改善了患者满意度(P<0.001)和并提升了疾病相关知识水平(P<0.001),但未显著影响治疗依从意愿.同时共同诊疗决策缩短了沟通时间(P=0.003),学习曲线提示随着共同决策诊疗的次数增多,SDM实施意愿随之提升,但高年资医生和低年资医生的变化趋势存在差异.结论:共同决策诊疗模式使患者获益,并能减轻医生负担.未来应该注重政策保障、分层培训、优化工具设计,以促进其在临床中的有效实施和持续发展.

摘要：目的:探讨机器人辅助腹腔镜联合直线切割闭合器治疗有症状马蹄肾的安全性和有效性.方法:回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2015年6月至2024年6月收治的18例有症状马蹄肾患者的临床资料,所有患者均行经腹腔入路机器人辅助腹腔镜手术,同时术中联合直线切割闭合器离断马蹄肾峡部,总结分析患者手术时间、术后住院时间、术前术后血色素等临床资料,并进行文献复习.结果:所有患者均顺利完成手术,无术中或术后严重并发症,无重要器官及大血管损伤,平均手术时间253.8 min,平均术后血红蛋白减少13.8 g/L,平均术后通气时间2.3 d,术后平均住院时间7.6 d,术后随访效果良好.结论:机器人辅助腹腔镜联合直线切割闭合器对治疗有症状马蹄肾安全有效,并发症少,恢复快.

摘要：目的:通过构建泌尿系结石随访数据库并初步应用,实现对泌尿系结石患者全流程信息化管理,为临床和科研提供数据支持的同时,为参加数据库的多家医院构建同质化的临床和科研平台.方法:设计、建立泌尿系结石随访在线数据库系统,完善信息录入界面,在保障数据安全的同时,提供统计分析可视化和临床队列研究项目建立与研究等模块.解放军总医院、东部战区总医院、温州市人民医院等10余家单位共同实时数据输入,注重数据库信息录入的质控和管理,完成数据库资源的共享,实现多中心数据对接.结果:初步建立实时在线泌尿系结石数据库,数据项目包括患者的基本信息,术前、术后影像学资料及检验结果、手术信息、不良反应记录、术后随访、代谢评估、结石成分分析等.2022年9月至2024年10月,共收录病例1 104例.结论:本数据库的建立能够为泌尿系结石的临床和科研工作提供数据支持,辅助临床诊断、治疗策略的制定及改进,同时也构建了同质化的科研平台,有利于进一步开展泌尿系结石临床研究.

摘要：目的:探究腹腔镜顺行双保前列腺癌根治术(LabNSRP)与腹腔镜前列腺癌根治性切除术(LRP)治疗前列腺癌的临床效果.方法:选取2019年1月至2023年3月广元市第一人民医院216例前列腺癌患者进行研究,按随机数字表法将其分为研究组、对照组,每组108例.对照组行LRP治疗,研究组行LabNSRP治疗.比较两组患者围术期指标、手术前后血清肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、前列腺酸性磷酸酶(PAP)、总前列腺特异性抗原(TPSA)、游离前列腺特异性抗原(FPSA)]、免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)、预后相关标志物[颗粒蛋白88(GP88)、磷酸甘油酸激酶1(PGK-1)、α-甲酰辅酶A消旋酶(AMACR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)]、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、国际勃起功能指数(IIEF-5)评分及术后并发症,术后随访12个月,统计比较两组复发率.结果:研究组肠道功能恢复时间[(2.39±0.76)d]短于对照组[(3.24±0.88)d],差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、切缘阳性率、出血量、术后引流量及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后第3 天,研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组(P<0.05);两组术后第1个月外周血PLR及血清AMACR、GP88、PGK-1、PAP、CEA、TPSA、NSE水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后第3个月,研究组IPSS评分低于对照组,IIEF-5、QOL评分高于对照组(P<0.05);术后3个月内,研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05);两组复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:LabNSRP治疗前列腺癌可有效促进术后控尿能力及勃起功能恢复,减少术后免疫功能紊乱,降低术后并发症发生风险,提高生活质量.

摘要：目的:分析复杂性肾结石患者接受微创经皮肾镜碎石取石术单独及联合输尿管软镜碎石取石术的临床效果.方法:本研究为前瞻性研究,选取宜宾市第二人民医院2020年1月至2022年8月收治的169例复杂性肾结石患者,依据随机数字表法将其分为经皮肾镜组(56例)、输尿管软镜组(57例)、联合组(56例).各组均于术后随访2年.采用t检验或者χ2检验比较各组的临床疗效、手术相关指标,术前与术后24 h的肾功能及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、血管紧张素(Ang)Ⅰ、Ang Ⅱ水平,以及术后1个月、2年的并发症及术后7 d的结石清除情况.结果:与经皮肾镜组(69.64%)、输尿管软镜组(70.18%)比较,联合组的临床总有效率(92.86%)较高,差异有统计学意义(P<0.05).联合组手术时间、碎石时间长于输尿管软镜组与经皮肾镜组,输尿管软镜组碎石时间长于经皮肾镜组,联合组排气时间及住院时间短于输尿管软镜组、经皮肾镜组,输尿管软镜组短于经皮肾镜组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后24 h,各组患者的血清β2微球蛋白(BMG)、尿素氮(BUN)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、血肌酐(Scr)及尿肾损伤分子-1(KIM-1)水平与术前比较均升高,且联合组低于输尿管软镜组、经皮肾镜组(P<0.05).术后24 h,各组患者血清hs-CRP、TNF-α、Ang Ⅰ、Ang Ⅱ水平均高于术前,且联合组低于输尿管软镜组、经皮肾镜组,差异均有统计学意义(P<0.05).联合组结石清除率(89.29%)高于经皮肾镜组(64.29%)和输尿管软镜组(66.67%),差异有统计学意义(P<0.05).结论:微创经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石用于治疗复杂性肾结石在缓解炎症应激反应、保护肾功能、提高结石清除率方面更具优势.

摘要：目的:探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗2～4 cm肾结石的疗效.方法:回顾性分析2007年1月～2012年4月输尿管软镜钬激光碎石治疗99例肾脏结石患者资料.99例中结石位于肾盂56例,上盏9例,中盏13例,下盏21例,结石直径2.1～4.0 cm.术前2周于膀胱镜下留置双J管,静脉复合麻醉下行输尿管软镜钬激光碎石术,术后2周复查KUB或CT,结石残块≥4 mm为有意义结石残留,带管至术后1个月再次复查,如仍有≥4 mm碎石则行二次软镜碎石手术.结果:所有病例均顺利放置镜鞘并置入输尿管软镜,一次进镜成功率100％.平均手术时间为128(61～180)min,平均手术1.2(1～2)次.单次手术结石清除率76.7％(76/99),二次手术21例,最终结石清除率94.9％(94/99).术后尿路感染伴发热6例,1例出现肾包膜下血肿,3例孤立肾患者因结石碎块在输尿管内形成“石街”造成梗阻性肾衰竭,二次手术治疗.结论:输尿管软镜钬激光碎石术治疗2～4 cm肾结石安全,有效,可有选择的作为PCNL替代方案.

摘要：目的:探讨“粉末化碎石”理论对输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的指导意义.方法:分析2011年6月～2013年1月对462例采用组合式输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石患者的临床资料.其中385例结石位于上盏、中盏或肾盂内,45例位于下盏,32例位于多个肾盏,结石直径为10～35(15.3±8.4) mm.术中采用组合式输尿管软镜寻及结石后使用365 μm或200 μm光纤,根据结石硬度将功率设置为0.8～1.5 J/15～30 Hz(20～45 W).在总功率一定时,将钬激光的参数设置为高频率和低能量,尽量将结石“粉末化”(即结石碎片小于2 mm).术后常规留置F6双J管和导尿管,评估手术时间和并发症发生率.4周后B超、CT或KUB复查评估结石清除率,同时拔除双J管,残留结石≥3 mm为有意义的结石残留,需再次行输尿管软镜下钬激光碎石治疗.结果:456例成功置人输尿管软镜,总置镜成功率为98.7％(456/462),其中447例可行钬激光碎石治疗,总的结石清除率为97.5％(436/447).手术时间为27～125(74.4±21.8)min,术后住院2～8天,平均3.5天.术中无输尿管穿孔、撕脱、大出血等并发症,3例术后4～6 h发生尿源性脓毒症致感染性休克,经对症治疗后3～5天痊愈.结论:输尿管软镜联合钬激光碎石是治疗肾结石安全有效的方法,在“粉末化碎石”理论的指导下,可以达到较高的结石清除率和较低的并发症发生率,为肾结石提供了一种理想的治疗选择.