摘要：目的 探讨血浆 D-二聚体(D-dimer,D-D)、纤维蛋白降解产物(fibrin degradation products,FDP)联合检测及超声检查对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成的早期预测价值.方法 选取 2022 年 4 月至 2023 年 9 月收治的 222 例 TKA 术后患者,以术后彩色多普勒超声诊断结果为标准,分为 DVT 组(141 例)和无 DVT 组(81 例).收集两组临床资料,并且所有患者术前及术后第 1 天、3 天、5 天、7 天均进行 D-D、FDP 水平检测及超声检查,比较两组D-D 和 FDP 的水平差异,并分析 D-D、FDP 单独和联合检测对早期预测 TKA 术后 DVT 的诊断价值.结果 两组间年龄、体质量指数、性别、运动情况、吸烟史、糖尿病史、高血压史、采取血栓预防措施情况及手术部位差异无统计学意义(P>0.05).DVT 组术后 3 天 D-D、FDP 水平明显高于术后 1 天,随着时间的延长,后续 D-D、FDP 水平不再显著上升,无 DVT 组 D-D、FDP 水平呈先升后降趋势,在术后 1 天达到峰值,术后DVT 组 D-D、FDP 水平始终高于无 DVT 组(P<0.05).受试者工作特征(ROC)曲线显示,术后 1 天、3 天、5 天、7 天比较,第 3 天 D-D、FDP 联合诊断曲线下面积(AUC)最大,为 0.983,敏感度为 95.04%,特异性为98.77%,阳性预测值为 99.26%,阴性预测值为 91.95%,此时价值较高.结论 血浆 D-D、FDP 联合检测对早期预测 TKA术后 DVT具有良好的诊断价值,优化临床干预路径.

摘要：目的 探索自我效能增强干预对全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)患者术后康复效果的影响.方法 选取我院 2023 年 1 月至 2025 年 1 月进行 THA的 90 例患者,使用随机数字表法分为对照组(n=45)和观察组(n=45).两组患者出院前均行加速康复外科方案,出院时及出院后,对照组使用常规骨科管理方案,观察组在此基础上使用自我效能增强干预.分别在出院时、出院后 3 个月、出院后 6 个月,使用中文版康复自我效能感量表(self-efficacy for rehabilitation outcome scale,SER)评估患者自我效能感,使用测角仪测量患者髋关节活动度,使用 Harris 髋关节功能评分量表(Harris hip score,HHS)评估患者髋关节功能,使用 EuroQol 五水平五维量表(EuroQol five-dimension five-level scale,EQ-5D-5L)评估患者生活质量.结果 出院时,两组 SER、髋关节活动度、HHS、EQ-5D-5L和 EQ-VAS差异均无统计学意义(P>0.05);出院后 3个月,对照组 SER 中任务自我效能(40.57±4.59 vs.43.28±3.54)和应对自我效能(27.96±4.50 vs.32.88±4.48),髋关节活动度中屈-伸活动度[(99.06±9.42)° vs.(105.02±11.02)°]和内旋-外旋活动度[(32.27±1.55)° vs.(35.32±2.05)°],HHS中疼痛(29.76±5.84 vs.37.08±6.05)、关节功能(29.03±6.17 vs.36.20±5.38)、活动度(2.91±1.00 vs.3.53±0.82)及畸形(2.69±0.90 vs.3.09±0.70),EQ-5D-5L(0.69±0.13 vs.0.77±0.11)均显著低于观察组(P<0.05);出院后 6 个月,对照组 SER 中任务自我效能(41.72±4.55 vs.44.99±3.88)和应对自我效能(31.12±3.93 vs.36.17±3.66),髋关节活动度中屈-伸活动度[(104.11±8.44)° vs.(121.04±10.68)°]和内旋-外旋活动度[(37.87±2.19)° vs.(41.04±1.99)°],HHS 中疼痛(32.17±6.01 vs.40.01±3.41)、关节功能(31.09±7.08 vs.38.95±5.64)、活动度(3.69±0.79 vs.4.27±0.75)及畸形(3.22±0.80 vs.3.69±0.56),EQ-5D-5L(0.74±0.13 vs.0.82±0.11)和 EQ-VAS(65.58±9.32 vs.76.59±10.74)均显著低于观察组(P<0.05).结论 在 THA 患者中实施自我效能增强干预,可明显增强患者自我效能感,改善患者髋关节活动度、髋关节功能和生活质量.

摘要：目的 观察核心肌力训练联合音乐放松疗法对慢性非特异性腰痛(chronic nonspecific low back pain,CNLBP)患者功能康复的影响.方法 选取我科 2023 年 12 月至 2024 年 12 月收治的 CNLBP 患者共60 例,其中男 43 例,女 17 例;年龄 19～52 岁,平均(36.10±7.82)岁.随机分为常规组和联合组,每组各30 例.常规组每日接受运动疗法、物理治疗、针灸、按摩等常规临床康复方案,联合组在此基础上进行核心肌力训练联合音乐放松疗法.在康复治疗前、后分别测定疼痛视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)、Rroland-Morris 功能障碍调查表(Roland-Morris disability questionnaire,RMDQ)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)得分,并进行组内与组间比较.结果 经过 6 周治疗后,两组患者 VAS、RMDQ、SAS、SDS 得分组内比较,均有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较联合组 VAS、RMDQ、SAS、SDS 得分均优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 核心肌力训练联合音乐放松疗法可明显改善 CNLBP患者的心理健康状态与腰椎功能,临床治疗有效果.

摘要：目的 探讨骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)患者经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)中骨水泥体积比(cement volume bone fraction,CVBF)同骨水泥渗漏、相邻椎体骨折和疼痛缓解的关系,探索 CVBF 的最适区间.方法 选取我院 2022 年 12 月至2024 年 12 月行 PKP 治疗的 141 例 OVCF 患者,选择术后 3 个月作为随访结束时间.使用有限元分析(finite element analysis,FEA)模型优化研究,根据患者预后情况分为骨水泥渗漏组和骨水泥无渗漏组、疼痛缓解组和疼痛无缓解组、邻椎骨折组和邻椎无骨折组,记录不同预后关系患者的 CVBF 值进行分析和比较.使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估通过 CVBF 预测骨水泥渗漏、相邻椎体骨折和疼痛缓解的准确性.结果 141 例患者中发生骨水泥渗漏 18 例;相邻椎体骨折 23 例;术后疼痛无缓解24 例.同时发现骨水泥渗漏和相邻椎体骨折多集中在高 CVBF,显著高于未发生骨水泥渗漏和未发生相邻椎体骨折(P<0.05),疼痛无缓解集中在低 CVBF,且显著低于疼痛有缓解的患者(P<0.05).ROC 曲线构建的CVBF 预测不同预后关系的曲线下面积(area under the curve,AUC)值分别为 0.847、0.877、0.867,均>0.8,且骨水泥渗漏、疼痛无缓解和相邻椎体骨折最佳截断值分别为≥35.44%、≤24.39%和≥34.23%.结论 CVBF与 OVCF患者 PKP术后的预后情况存在紧密联系,高 CVBF有显著的镇痛作用,但发生相邻椎体骨折和骨水泥渗漏的风险也随之升高,当 CVBF 在 24.39%～34.23%时,骨水泥渗透率较低、相邻椎体骨折率较低,疼痛有缓解,为 CVBF的最佳分布区间.

摘要：This article reviews the minimally invasive treatment techniques for bone tumors and their application progress,with a focus on osteoid osteoma and other benign bone tumors.Bone tumors include primary and metastatic types,with benign bone tumors(such as osteoid osteoma)being more common in children and adolescents.With the advancement of surgical techniques,image-guided technologies,navigation systems,and robotic technologies,minimally invasive treatments have shown significant effects in the management of certain bone tumors,reducing trauma,shortening recovery time,and improving postoperative quality of life.In the treatment of osteoid osteoma,radiofrequency ablation(RFA)has become a commonly used minimally invasive method.Despite some limitations such as insufficient precision,the latest OsteocoolTM technology has shown higher success rates and better safety profiles.Additionally,navigation technologies combined with CT or C-arm X-rays can precisely locate and completely remove tumors,especially for larger and irregularly shaped lesions.For other benign bone tumors,techniques like arthroscopy,endoscope-assisted curettage,and ultrasound have also demonstrated favorable treatment outcomes,reducing surgical trauma and enhancing postoperative recovery.In the future,with the continuous development of robotic-assisted surgery,real-time image navigation,thermal ablation technologies(such as microwave and cryoablation),and electromagnetic field therapies,the minimally invasive treatment of bone tumors will become more precise and personalized,further improving treatment outcomes,reducing complications,and shortening recovery.

摘要：The Janus kinase(JAK)-signal transducer and activator of transcription(STAT)signaling pathway is an important downstream mediator of multiple cytokines,hormones,and growth factors.The downstream mediated by JAK/STAT involves processes such as hematopoiesis,tissue repair,immune adaptation,inflammation,apoptosis,and adipogenesis.The absence or mutation of JAK/STAT components is associated with many diseases.Studies have shown that the JAK/STAT signaling pathway plays an important role in bone development,bone metabolism,and fracture healing.Among them,multiple inflammatory cytokines are involved in this process,mainly affecting normal bone remodeling by influencing the differentiation and maturation of osteoclasts and osteoblasts at intra-articular and extra-articular skeletal sites.This article systematically elaborates the role of the JAK/STAT pathway in skeletal development,homeostasis,and remodeling by summarizing the skeletal phenotypes of JAK/STAT knockout mouse models,the selective inhibition of JAK/STAT signal components,and the effects of JAK inhibitors on osteoclasts,osteoblasts,and osteocytes in inflammatory and non-inflammatory states.

摘要：目的 观察瑞马唑仑镇静联合超声引导下髂筋膜阻滞(fascia iliaca compartment block,FICB)在老年髋关节置换术(hip arthroplasty,HA)患者中的应用效果.方法 选择 2023 年 3 月至 2024 年 8 月于本院接受 HA 治疗的老年患者 80 例,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组 40 例.对照组常规取侧卧位行腰硬联合穿刺麻醉;观察组静脉给予瑞马唑仑 0.15 mg/kg,同时在超声引导下行患侧 FICB,阻滞成功后再取侧卧位行腰硬联合穿刺麻醉.比较两组患者麻醉前、椎管内穿刺摆放体位时、切皮时、术毕的心率及平均动脉压.采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)比较两组患者麻醉前、椎管内穿刺摆放体位时、术后 2 h、4 h、8 h、24 h、48 h的疼痛程度.比较两组患者术后补救镇痛和不良反应(烦躁、头晕恶心和口干燥)的发生率.结果 椎管内穿刺摆放体位时对照组患者心率[(91.53±5.12)次/min vs.(82.25±3.57)次/min]和平均动脉压[(102.31±8.55)mm Hg vs.(90.53±8.21)mm Hg]明显高于观察组(P<0.05).对照组患者在椎管内穿刺摆放体位时(8.62±0.49 vs.5.18±0.55)及术后 8 h(3.76±0.49 vs.2.94±0.46)、24 h(3.36±0.52 vs.2.64±0.47)、48 h(2.07±0.50 vs.1.32±0.57)的 VAS 评分均明显高于观察组(P<0.05).对照组术后补救镇痛(20.0%vs.2.5%)及烦躁(15.0%vs.0.0%)的发生率均高于观察组(P<0.05).结论 瑞马唑仑镇静辅助超声引导下 FICB应用于老年患者 HA,能够显著提高围术期镇痛效果,有助于患者的循环稳定,减少术后并发症.

摘要：Osteoporosis(OP)is a systemic skeletal disease characterized by reduced bone density and deteriorated bone quality.Its most severe complication,osteoporotic fractures(OPF),is a major cause of morbidity and mortality among the elderly.In recent years,artificial intelligence(AI)has demonstrated significant advantages in the assessment of skeletal health.Research on fracture risk prediction based on existing imaging techniques and clinical data has further explored and optimized the application of AI in predicting OPF,which is expected to improve patients'prognosis and quality of life and better serve clinical practice.This article reviews the application progress of AI based on multimodal imaging in osteoporotic fractures,providing new insights for the prediction of osteoporotic fractures.

摘要：目的 探讨本体感觉神经肌肉促进(proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF)技术联合神经肌肉电刺激(neuromuscular electrical stimulation,NMES)对偏瘫肩关节半脱位(glenohumeral subluxation,GHS)的治疗效果.方法 选取我院 2021 年 2 月至 2024 年 1 月收治的 70 例偏瘫 GHS 患者,根据随机数表法分为对照组(n=35)和试验组(n=35).对照组采用常规肩托治疗,试验组在此基础上进行 PNF 技术联合NMES 治疗.分别在治疗前、治疗后 14 天通过 X 线测量肩峰-肱骨头间隙(acromiohumeral interval,AHI),通过肌肉骨骼超声诊断仪测量患者患侧肩关节肩峰外侧缘至肱骨大结节距离(acromion-greater tuberosity distance,AGT)、肩峰外侧缘至小结节距离(acromion-lesser tuberosity distance,ALT)、肩峰至肱骨间垂直距离(acromio humera distance,AHD);参考简化脑卒中运动功能评价表(simplified Fugl-Meyer assessment of motor function,SFMA)评估肩关节活动度(range of motion,ROM);通过运动功能评分法(Fugl-Meyer assessment scale,FMA)评估患者上肢肢体功能;通过疼痛数字评分量表(numerical rating scale,NRS)评估患者疼痛程度;通过改良Ashworth 痉挛评定量表(modified Ashworth scale,MAS)评估上肢痉挛程度;通过 X 线检查肩峰与肱骨间距离评估治疗有效率.结果 组内比较,治疗后 14 天 AHI、AGT、ALT、AHD 显著低于治疗前(P<0.05),治疗后 7 天、14 天肩关节 ROM、上肢肢体功能显著高于治疗前,上肢痉挛程度和疼痛程度显著低于治疗前(P<0.05),且治疗后 14 天较治疗后 7 天明显改善.组间比较,试验组 AHI、AGT、ALT、AHD、上肢痉挛程度和疼痛程度显著低于对照组,肩关节活动度、上肢肢体功能和治疗有效率显著高于对照组(P<0.05).结论 PNF技术联合 NMES能够优化偏瘫 GHS常规肩托的治疗效果,降低患者疼痛,提高患者肩关节功能.

摘要：目的 探讨一期前路病灶清除、植骨融合联合后路单节段固定治疗腰椎结核合并椎体严重骨缺损的可行性及临床疗效.方法 回顾分析 2020 年 6 月至 2023 年 6 月我院脊柱外科收治的 26 例伴有椎体骨缺损腰椎结核患者的临床资料,其中男 19 例,女 7 例;年龄 20～69 岁,平均(39.00±15.38)岁.所有患者均行一期前路病灶清除、植骨融合联合后路单节段固定.记录手术时间、出血量、并发症发生情况;比较手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和神经功能 Frankel 分级;分析 C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)及 Cobb's 角、椎间融合等影像学参数,评价手术临床疗效.结果 26 例患者均完成手术并获得12～33个月随访,平均(18.42±5.23)个月.手术时间 140～240 min,平均(166.15±27.58)min;出血量 90～440 ml,平均(230.00±96.42)ml.术后 1 个月、6 个月及末次随访 VAS 评分均较术前明显下降,末次随访时ODI 较术前均有所改善,末次随访 Frankel 神经功能分级:D 级 2 例,E 级 24 例.所有患者末次随访时 CRP和 ESR 均恢复正常.Cobb's 角由术前的(9.31±3.16)° 改善至(3.23±1.39)°,末次随访时(3.42±1.53)°,无明显角度损失,末次随访椎体间植骨术后均获得融合.随访期间腰椎结核复发患者 1 例,引流后治愈,无内固定失败患者.结论 一期前路病灶清除、植骨融合联合后路单节段固定是治疗腰椎结核合并椎体骨严重缺损安全有效的手术方法,手术效果良好.

摘要：目的 分析胫骨平台骨折(tibial plateau fracture,TPF)患者行切开复位内固定术(open reduction and internal fixation,ORIF)发生手术部位浅表感染(superficial surgical site infections,SSSI)风险因素,为 TPF患者 ORIF 术后管理提供理论依据.方法 选取我院 2023 年 3 月至 2025 年 3 月 202 例行 ORIF 的 TPF 患者并收集其临床资料.感染发生在术后 30 天内,仅累及切口皮肤或皮下组织定义为 SSSI.使用多因素 logistic 回归分析 TPF 患者 ORIF 术后 SSSI 风险变量.使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析风险变量预测 SSSI 风险的准确性.结果 202 例患者中,26 例出现 SSSI,发生率为 12.9%.SSSI 患者体质量指数(body mass index,BMI)、吸烟、2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、Schatzker 分型、手术时间、术中失血量(intraoperative blood loss,IBL)和术中体温均高于无 SSSI患者(P<0.05).多因素 logistic 回归分析发现 BMI、吸烟、T2DM、Schatzker 分型和手术时间是 SSSI 的独立风险变量.ROC 曲线分析结果显示,BMI、吸烟、T2DM、Schatzker 分型和手术时间预测 SSSI 风险的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为 0.715(0.648～0.777)、0.631(0.560～0.697)、0.654(0.584～0.719)、0.611(0.541～0.679)、0.951(0.912～0.977),联合预测概率的 AUC 值为 0.979(0.948～0.994).结论 BMI、吸烟、T2DM、Schatzker 分型和手术时间与 TPF患者 ORIF后 SSSI风险相关.

摘要：Objective To introduce a rare case of the flexor carpi radialis(FCR)muscle variation and review relevant literature.Methods A patient with tendon variant was observed during surgery for distal radius fracture.Further traction of the tendon variant was used to induce wrist movement and explore the distal end.One month after surgery,the patient underwent a follow-up examination to confirm the origin,morphology,and course of two mutated tendons using ultrasound.Results Through the courses of the two variant tendons,the lengths of their muscle bellies,and postoperative ultrasound examinations,the flexor carpi radialis(FCR)was confirmed.Conclusions This FCR variant is different from previously reported variants such as FCR collateral tendon and FCRB,which has not been reported domestically or internationally.Clinicians should pay attention to this variation during surgery and do not mistake the relatively centered FCR for the palmar longus tendon.In addition,for FCR transposition surgery,patients with dual FCR can use one FCR while retaining one FCR to reduce its impact on wrist flexion strength.

摘要：目的 探讨医护患协同模式在骨科术后康复中的应用效果.方法 随机将近 2 年在我院接受骨科手术的 100 例患者均等纳入研究,分为对照组和实验组.对照组接受常规护理,实验组实施医护患协同模式,辅以智能设备监测.比较两组术后功能恢复情况、康复训练依从性、疼痛水平和生活质量.结果 两组患者术后切口均 Ⅰ 期愈合,未发生严重并发症.所有患者均顺利完成随访.实验组术后早期恢复明显优于对照组,首次下床活动时间为(2.77±0.63)天,显著短于对照组的(3.11±0.54)天(P=0.005);术后饮食恢复时间为(1.75±0.34)天,对照组为(2.59±0.47)天,差异有统计学意义(t=10.239,P<0.001).实验组住院总时长为(11.87±2.53)天,短于对照组的(15.70±3.79)天(t=5.943,P<0.001);实验组并发症发生率为 6.00%(3/50),对照组为 22.00%(11/50),差异有统计学意义(χ2=5.316,P=0.021);实验组术后 3 个月 REAS 总评分为(58.57±4.74)分,高于对照组的(53.01±4.21)分,差异有统计学意义(t=6.201,P<0.001);术后 3 日实验组在 BPI"疼痛强度"维度评分为(5.42±1.43)分,低于对照组的(6.94±1.67)分(t=4.889,P<0.001);术后 7 日实验组评分为(3.36±1.15)分,对照组为(4.21±1.23)分,差异有统计学意义(t=3.569,P=0.001);术后 3 个月实验组 QoR-15 总评分为(116.02±11.54)分,对照组为(108.57±10.84)分,差异有统计学意义(t=3.327,P=0.001).结论 医护患协同模式结合智能技术辅助可显著优化骨科术后功能恢复,提升康复依从性和生活质量,有效缓解疼痛,为临床康复护理提供创新路径.

摘要：目的 探讨踝关节外侧不稳合并距骨骨软骨损伤(osteochondral lesion of the talus,OLT)患者手术后冠状面角度波动与关节稳固性的关联性.方法 选择 2022 年 6 月至 2024 年 6 月,在本院进行治疗的126 例踝关节外侧不稳伴 OLT 患者.末次随访时,采用改良版 Mazur 评估体系对所有患者的患侧踝关节功能状态进行量化评价,并根据评分分为优、良、可、差 4 组(优>92 分,良 87～92 分,可 65～86 分,差<65 分).广义估计方程(generalized estimating equations,GEE)模型分析不同预后患者踝穴冠状位角度、矢状位角度差异.局部加权回归散点平滑法(locally weighted scatterplot smoothing,LOWESS)分析连续变量二维曲线关系.运用 logistic 回归模型分析术后首月踝穴冠状面及矢状面角度变异对踝关节功能障碍风险的独立相关性.运用限制性立方样条法探究踝穴冠状面及矢状面角度变化与踝关节功能障碍风险之间的相关性.结果 4 组患者在年龄、Hepple 分期、早期功能锻炼、并发症方面,差异有统计学意义(P<0.05).优、良、可、差组踝关节相对峰力矩(relative peak moment of the ankle joint,RPT)、主动位置觉和下肢 Y-平衡(lower limb Y balance,YBT-LQ)逐渐减小;动态控制率(dynamic control rate,DCR)、被动位置觉、踝穴冠状位角度、矢状位角度逐渐增大(P<0.05).随着预后不良程度增加,踝穴冠状位角度、矢状位角度均显著增大(P<0.05).受试者踝穴冠状位角度、矢状位角度与关节稳定性指标均具有一定的非线性关系.术后 1 个月内的冠状位角度(OR=1.623,95%CI=1.452～1.754,P<0.05)和矢状位角度(OR=1.513,95%CI=1.387～1.629,P<0.05)与踝关节功能不良风险存在独立相关性,且从低到高 5 分位数组趋势性检验差异有统计学意义(P趋势<0.001).踝穴冠状位角度、矢状位角度与踝关节外侧不稳伴 OLT 患者踝关节功能不良风险呈非线性相关(Pnon-linearity=0.026,0.041).结论 踝穴冠状位角度、矢状位角度变化与关节稳定性指标存在非线性关系,其与踝关节功能不良风险独立相关.

摘要：目的 通过 Meta 分析比较关节镜下部分修复联合肱二头肌腱增强(partial repair with long head of the biceps tendon augmentation,PBA)与单纯部分修复(partial repair,PR)治疗不可修复性巨大肩袖撕裂(irreparable massive rotator cuff tears,IMRCT)的临床结果.方法 系统检索 MEDLINE、Embase 和 Cochrane Library 数据库至 2024 年 12 月,纳入比较 PBA 与 PR 治疗 IMRCT 的临床研究.临床结果包括再撕裂率、疼痛评分、功能评分及关节活动度.根据 PRISMA 指南筛选文献,采用非随机研究方法指数(MINORS)评估研究质量,使用 RevMan 5.3 进行数据分析.结果 共纳入 5 项回顾性 Ⅲ 级证据研究(299 例).Meta 分析显示,PBA 组与 PR 组术后再撕裂率(37.32%vs.40.76%;OR=0.72,95%CI 0.31～1.65,P=0.44)、VAS 疼痛评分(MD=0.02,95%CI-0.41～0.45,P=0.93)、ASES 评分(MD=-1.27,95%CI-8.02～5.48)及 Constant 评分(MD=0.31,95%CI-3.11～3.73)差异均无统计学意义.关节活动范围(前屈上举、体侧外旋)差异无统计学意义.结论 PBA 与 PR 治疗 IMRCT 的术后再撕裂风险、疼痛缓解、功能恢复及关节活动度差异均无统计学意义.但受限于回顾性研究设计、样本量小及术式异质性,未来需高质量随机对照试验进一步验证结论.

摘要：目的 基于关键点算法分析 1 万例不同年龄、性别和症状状态人群的颈椎曲度-椎体质心测量颈椎曲度法(vertebral centroid measurement cervical lordosis,CCL)的分布特征.方法 纳入在北京中医药大学东直门医院就诊的 9095 例有症状人群,以及北京中医药大学东直门医院国际部健康体检的 905 例无症状人群.通过团队前期开发的关键点算法输出 CCL 值,分为 10～19 岁、20～29 岁、30～39 岁、40～49 岁、50～59 岁、60～69 岁、70～79 岁各 7 组,然后再以性别和症状分组,进行组间单因素方差分析.结果 研究结果显示,有症状组的 CCL 值显著低于无症状组(P<0.01),且随着年龄的增长,有症状组的 CCL 值变化趋势更为显著(P<0.05);性别分析发现,各年龄组男性的 CCL 值均高于女性,男性的 CCL 值随年龄变化更大,而女性则较为平稳.结论 CCL 值作为颈椎曲度测量方法之一,具有准确度高的优势.大样本数据显示症状状态、年龄、性别对 CCL 值有显著影响.在临床诊疗中结合患者的具体特征,或可为颈椎相关疾病的早期诊断、预防及治疗提供更为精准的支持.

摘要：目的 探讨腰椎间盘高信号改变(high-intensity zone,HIZ)的演变转归,推动 HIZ 的相关研究.方法 回顾分析 2015 年 1 月至 2023 年 6 月在我院骨科就诊、腰椎 MRI 检查时见椎间盘出现 HIZ 的 49 例腰痛患者影像资料(至少 2 次腰椎 MRI,间隔时间>12 个月),判断末次 MRI HIZ 的形态学改变,评估椎间盘突出与 HIZ 的动态关系.结果 本组患者 2 次 MRI 间隔时间平均为(60.1±46.1)个月(12～168 个月),其中21 例无改变,4 例好转,7 例加重,2 例表现为恶化、好转不一致;15 例 HIZ 患者伴有椎间盘突出髓核形态改变,其中 7 例 HIZ 先于椎间盘突出,8 例 HIZ 晚于椎间盘突出,且后期 HIZ 趋于稳定或轻度变小.结论 HIZ是一个常见的影像学表现,与椎间盘退变相关,是一个相对惰性的病理过程.大部分 HIZ 病灶形态保持稳定状态;部分 HIZ 与椎间盘髓核突出密切相关,可于后期序贯发生髓核突出,亦可作为残余组织修复愈合过程晚于椎间盘突出.

摘要：Objective To report a case of far-lateral lumbar disc herniation with a huge upward-migrated free fragment treated with a novel transforaminal endoscopic approach,and summarize the treatment experience.Methods A 59-year-old male patient with far-lateral lumbar disc herniation(L3-4,right side,migrated free type)was admitted in December 2021.Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy(PTED)was performed under local anesthesia on December 14,2021.However,the procedure was aborted due to technical challenges caused by the upward-migrated free nucleus pulposus compressing the exiting nerve root downward into the intervertebral foramen,resulting in an extremely narrow Kambin's triangle.After the patient declined open surgery,we adjusted the puncture trajectory through the same incision,targeting the anterosuperior corner of the intervertebral foramen to establish the working channel,and successfully removed the large free nucleus pulposus.Results The postoperative follow-up time was 3 years.Complete leg pain relief and ambulation were achieved on postoperative day 1.MRI on postoperative day 3 showed complete removal of the migrated free nucleus pulposus with sufficient neural decompression.Final follow-up outcomes were excellent based on the modified MacNab criteria.Conclusions It is difficult to perform PTED with Kambin's triangle approach for far-lateral lumbar disc herniation with upward-migrated free fragments compressing the exiting root downward into the intervertebral foramen.Targeting the anterosuperior corner of the intervertebral foramen to establish the working channel offers a simple and feasible alternative for effective fragment removal.

摘要：目的 分析开放式小切口肩峰成形术及肩袖修补术治疗中老年肩袖损伤的临床效果.方法 回顾 2021 年 2 月至 2024 年 2 月,我院骨科收治的中老年肩袖损伤患者 100 例的相关资料,按不同手术方法分为观察组和对照组.观察组 50 例,采用开放式小切口肩峰成形术,术中进行肩袖缝合;对照组 50 例,常规关节镜下肩袖修补术;对比两组术后肩关节功能、肩峰形态学参数、并发症等.结果 手术操作时间:观察组(75.28±8.82)min,对照组(89.96±9.27)min,(t=8.112,P<0.05)差异有统计学意义.治疗费用:观察组(1.42±0.48)万元,对照组(1.96±0.60)万元,(t=4.969,P<0.05)差异有统计学意义.术中失血量:观察组(31.48±5.28)ml,对照组(19.97±5.36)ml,(t=10.817,P<0.05)差异有统计学意义.住院时间:观察组(5.78±1.67)天,对照组(6.01±1.82)天,(t=0.658,P>0.05)差异无统计学意义.肩袖愈合时间:观察组(68.82±9.68)天,对照组(70.01±9.74)天,(t=0.613,P>0.05)差异无统计学意义.术后1 个月、3 个月、6 个月的关节功能:观察组(62.82±4.16)分、(78.84±5.27)分、(92.20±2.48)分,对照组(63.19±4.20)分、(77.98±5.30)分、(91.82±2.50)分,(t=0.443,0.814,0.763,P>0.05)差异无统计学意义.术后 1 个月、3 个月、6 个月的关节疼痛程度:观察组(6.20±1.18)分、(3.12±1.01)分、(1.16±0.48)分,对照组(6.16±1.24)分、(3.08±1.05)分、(1.21±0.51)分,(t=0.165,0.194,0.505,P>0.05)差异无统计学意义.术后 3 个月肩关节的前屈、外展、外旋的角度:观察组(148.84±13.06)°、(151.20±15.36)°、(52.18±5.36)°,对照组(145.70±15.16)°、(149.74±16.70)°、(51.74±4.98)°,(t=1.110,0.455,0.974,P>0.05)差异无统计学意义.术后 3 个月肩峰肱骨头中心边角(ACEA)、肩峰厚度、倾斜角(AT)、肩肱间距(AHD):观察组(17.18±2.52)°、(38.78±3.28)°、(7.06±0.47)mm、(8.38±1.01)mm,对照组(18.30±2.63)°、(36.01±3.32)°、(7.68±0.50)mm、(7.68±1.02)mm,(t=2.174,6.389,4.197,3.448,P<0.05)差异有统计学意义.并发症发生率:观察组 2%,对照组 6%,(χ2=0.260,P=0.610)差异无统计学意义.结论 开放式小切口肩峰成形术及肩袖修补术均可改善中老年肩袖损伤患者肩关节功能,缓解其关节疼痛程度,但小切口手术操作时间短,治疗费用低,术后肩峰形态明显改善.

摘要：目的 探究影像学参数评估钢板内固定治疗跟骨骨折患者的疗效和预后的相关性分析.方法 回顾分析 2020 年 1 月至 2024 年 1 月,我院收治的跟骨骨折患者 196 例,按照术后 12 个月随访的马里兰足部评分(Maryland Foot Score,MFS),分为良好组(n=156)和不良组(n=40).重复测量方差分析满足正态分布与方差齐的数据.采用分层回归模型分析不同患者跟骨 X 线指标与 MFS 评分的关系.多因素 Cox 回归模型调整混杂变量,探讨跟骨骨折患者预后的独立危险因素.局部加权回归散点平滑法(locally weighted scatterplot smoothing,LOWESS)分析连续变量二维曲线关系.采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估影像学参数对跟骨骨折患者预后的预测效能.结果 两组患者住院时间:良好组(7.35±2.67)天,不良组(10.68±3.52)天,t=6.567,P<0.001.骨折愈合时间:良好组(80.15±9.37)天,不良组(95.92±13.98)天,t=8.506,P<0.00.切口感染:良好组 5 例(3.21%),不良组 7 例(17.50%),χ2=11.319,P=0.001.关节僵硬:良好组 7 例(4.49%),不良组 11 例(27.50%),χ2=20.216,P<0.001.并发症总发生率:良好组 34 例(21.79%),不良组 32 例(80.00%),χ2=48.292,P<0.001.美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分:良好组(88.71±14.78)分,不良组(68.64±14.89)分,t=7.650,P<0.001.MFS 评分:良好组(87.61±7.59)分,不良组(66.40±9.24)分,t=15.055,P<0.001.VAS 评分:良好组(1.72±0.71)分,不良组(3.01±1.67)分,t=7.416,P<0.001.差异均有统计学意义.术后 6 个月,Gissane 角:良好组(108.19±6.36)°,不良组(85.77±5.33)°,t=20.514,P<0.001.Böhler 角:良好组(28.50±6.57)°,不良组(18.46±4.54)°,t=9.114,P<0.001.Fowler角:良好组(18.35±3.05)°,不良组(11.76±3.97)°,t=11.420,P<0.001.跟骨压缩角:良好组(30.57±4.82)°,不良组(25.13±3.86)°,t=6.611,P<0.001.跟骨高度:良好组(46.67±1.11)mm,不良组(40.24±1.02)mm,t=33.209,P<0.001.跟骨宽度:良好组(37.37±1.99)mm,不良组(41.22±2.06)mm,t=10.838,P<0.001.跟骨轴线长度:良好组(52.76±3.61)mm,不良组(43.57±2.54)mm,t=15.154,P<0.001.差异均有统计学意义.术后12 个月,Gissane 角:良好组(122.25±8.93)°,不良组(76.78±5.48)°,t=30.720,P<0.001.Böhler 角:良好组(40.12±7.07)°,不良组(18.02±4.09)°,t=18.950,P<0.001.Fowler 角:良好组(39.45±3.65)°,不良组(11.93±3.14)°,t=43.699,P<0.001.跟骨压缩角:良好组(35.90±5.31)°,不良组(29.92±5.37)°,t=6.340,P<0.001]、跟骨高度:良好组(50.79±2.82)mm,不良组(40.43±0.73)mm,t=22.997,P<0.001.跟骨宽度:良好组(30.26±1.70)mm,不良组(40.41±1.81)mm,t=33.245,P<0.001.跟骨轴线长度:良好组(57.59±4.17)mm,不良组(48.49±2.24)mm,t=13.301,P<0.001.差异均有统计学意义.组内比较结果显示,术前与术后 6 个月比较,良好组 Gissane 角:术前(96.31±6.37)°,术后 6 个月(108.19±6.36)°,t=16.484,P<0.001.Böhler 角:术前(18.28±5.65)°,术后 6 个月(28.50±6.57)°,t=14.731,P<0.001.Fowler:术前(11.62±2.51)°,术后 6 个月(18.35±3.05)°,t=21.280,P<0.001.跟骨压缩角:术前(20.01±2.32)°,术后 6 个月(30.57±4.82)°,t=24.656,P<0.001.跟骨高度:术前(40.21±1.51)mm,术后 6 个月(46.67±1.11)mm,t=43.053,P<0.001.跟骨宽度:术前(43.94±2.01)mm,术后 6 个月(37.37±1.99)mm,t=29.012,P<0.001.跟骨轴线长度:术前(38.79±2.57)mm,术后 6 个月(52.76±3.61)mm,t=39.375,P<0.001.差异有统计学意义.术前与术后 12 个月比较,Gissane 角:术前(96.31±6.37)°,术后 12 个月(122.25±8.93)°,t=29.537,P<0.001.Böhler 角:术前(18.28±5.65)°,术后 12 个月(40.12±7.07)°,t=30.141,P<0.001.Fowler 角:术前(11.62±2.51)°,术后 12 个月(39.45±3.65)°,t=78.469,P<0.001.跟骨压缩角:术前(20.01±2.32)°,术后 12 个月(35.90±5.31)°,t=34.250,P<0.001.跟骨高度:术前(40.21±1.51)mm,术后 12 个月(50.79±2.82)mm,t=41.310,P<0.001.跟骨宽度:术前(43.94±2.01)mm,术后 12 个月(30.26±1.70)mm,t=64.905,P<0.001.跟骨轴线长度:术前(38.79±2.57)mm,术后 12 个月(57.59±4.17)mm,t=47.937,P<0.001,差异有统计学意义.术前与术后6 个月比较,不良组 Gissane:术前(96.35±6.34)°,术后 6 个月(85.77±5.33)°,t=8.079,P<0.001.跟骨压缩角:术前(19.99±2.25)°,术后 6 个月(25.13±3.86)°,t=7.276,P<0.001.跟骨宽度:术前(43.88±2.07)mm,术后 6 个月(41.22±2.06)mm,t=5.761,P<0.001.跟骨轴线长度:术前(38.80±2.55)mm,术后 6个月(43.57±2.54)mm,t=8.382,P<0.001.差异均有统计学意义.术前与术后 12个月比较,Gissane:术前(96.35±6.34)°,术后 12 个月(76.78±5.48)°,t=14.770,P<0.001.跟骨压缩角:术前(19.99±2.25)°,术后 12 个月(29.92±5.37)°,t=10.787,P<0.001.跟骨宽度:术前(43.88±2.07)mm,术后 12 个月(40.41±1.81)mm,t=7.981,P<0.001.跟骨轴线长度:术前(38.80±2.55)mm,术后 12 个月(48.49±2.24)mm,t=18.056,P<0.001.差异均有统计学意义.时间因素对 Gissane 角、Böhler 角、Fowler角、跟骨高度、跟骨宽度、跟骨轴线长度的影响随着预后情况不同而有所不同(F交互=86.013、101.223、56.732、101.205、81.182、84.358,P 均<0.001).多因素 logistic 回归分析结果显示,Gissane 角、Böhler 角、Fowler、跟骨压缩角、跟骨高度、跟骨轴线长度增大为影响跟骨骨折患者预后的独立保护因素,跟骨宽度增大为影响跟骨骨折患者预后的独立危险因素(P<0.05).LOWESS 分析发现,跟骨骨折患者预后不良发生率与 Gissane 角、Böhler 角、Fowler 角、跟骨压缩角、跟骨高度、跟骨宽度以及跟骨轴线长度均具有一定的非线性关系,跟骨骨折患者预后不良发生率与后关节面倾斜角无明显的非线性关系.影像学参数的 Gissane 角、Böhler 角、Fowler 角、跟骨压缩角、跟骨高度、跟骨宽度以及跟骨轴线长度对跟骨骨折患者预后的预测效能良好,且跟骨 X 线指标联合预测跟骨骨折预后,预测效能最佳.结论 Gissane 角、Böhler 角、Fowler 角、跟骨压缩角、跟骨高度、跟骨轴线长度增大为影响跟骨骨折患者预后的独立保护因素,跟骨宽度增大为影响跟骨骨折患者预后的独立危险因素.跟骨 X线指标联合预测跟骨骨折预后,其预测效能良好.