摘要：目的 通过分析国际航空医疗转运的发展经验,评估中国航空医疗转运的现状与挑战,提出符合中国国情的发展策略.方法 采用文献研究法和比较研究法,系统梳理国内外航空医疗转运的相关文献,分析国际经验与中国现状,总结国内经验教训,为制定发展策略提供依据.结果 发达国家在航空医疗转运体系建设、运营模式和人才培养等方面取得显著成果,而中国虽取得一定进展,但仍面临政策法规不完善、基础设施不足、专业人才匮乏等问题.结论 中国应从完善政策法规、优化基础设施、加强人才培养、推动技术创新和创新运营模式等方面着手,推动航空医疗转运的规范化、专业化发展,为完善医疗救援体系提供有力支撑.

摘要：目的 本研究旨在分析急诊血糖紊乱患者的死亡风险因素,通过构建预测模型为临床干预提供依据.方法 采用单中心回顾性队列研究,纳入2013～2023年深圳市宝安区人民医院急诊科和内分泌科5 869例急诊血糖紊乱患者.以就诊时间(季节/时段)、抢救室诊疗措施、临床特征为自变量(X),临床结局为因变量(Y),运用多因素逻辑回归模型分析死亡风险因素,并通过受试者工作特征(ROC)曲线评估模型效能,并计算曲线下面积(AUC).结果 本研究纳入高血糖5 702例占97.15％,低血糖167例占2.85％,其中院内死亡76例(病死率1.29％).抢救室滞留时间中位数5.11 h[四分位间距(IQR)3.00～8.00 h],不同疾病滞留时间差异有统计学意义(Kruskal-Wallis H=56.23,P＜0.001).预测模型经 10 折交叉验证,平均 AUC 为 0.790[95％置信区间(CI)0.616～0.958],敏感度61.8％,特异度76.0％.多因素逻辑回归分析显示,年龄增长(OR=0.97)、进入抢救室(OR=0.14)、使用血管活性药物(OR=0.11)及碳酸氢钠纠酸(OR=0.28)与死亡风险增加相关.通过model_10cv_LR(X,Y)模型计算变量对临床结局预测的权重分别为接受心肺复苏治疗-0.724,接受机械通气治疗-0.921,接受血管活性药物治疗-1.960,接受纠酸治疗-1.216,接受静脉输液治疗-0.103,是否进入抢救室-1.434,就诊时间(24 h内)-0.033,年龄(每增加1岁)-0.032;使用胰岛素治疗0.443.结论 本研究构建的急诊血糖紊乱死亡风险预测模型整合患者临床特征、季节因素、时段特征、治疗措施及系统因素,展现出良好的区分度,为高危患者早期识别提供量化工具,助力精准化治疗.

摘要：脓毒症作为由感染引发的全身性炎症反应综合征,常导致多器官功能障碍,其中急性肺损伤(ALI)具有较高的发病率和病死率.乳酰化修饰作为新型的蛋白质翻译后修饰,通过酶促反应将乳酸基团共价连接到蛋白质的赖氨酸残基上,从而影响基因表达、炎症反应等.有研究表明,乳酰化修饰可通过影响巨噬细胞极化分型、肺组织细胞铁死亡和乙酰化修饰共同影响脓毒症诱导的ALI的发展.这一现象提示,乳酰化修饰相关分子可能成为脓毒症ALI治疗的潜在靶点或诊断标志物.本研究将对乳酰化修饰在脓毒症ALI发生、发展过程中的作用进行综述,以期能够为深入理解乳酰化在脓毒症ALI中的应用提供全面视角,为优化治疗策略和新药物的研发提供新思路.

摘要：目的 基于机器学习构建糖尿病脓毒症患者28 d死亡风险预测模型,以优化治疗并改善患者临床预后.方法 基于MIMIC-Ⅳ 2.2数据库,根据脓毒症3.0定义制定筛选策略并以ICD-9和ICD-10糖尿病诊断代码筛选糖尿病脓毒症患者并提取临床数据.根据患者28 d生存与否进行分组,利用Boruta算法(双参数)、Logistic回归和Lasso回归筛选特征变量,进而构建包括Logistic回归、梯度提升机(GBM)、LightGBM、AdaBoost、CatBoost、K近邻法、神经网络、支持向量机在内的八种机器学习模型预测患者28 d死亡风险,并进行超参数优化及交叉验证评价模型过拟合风险,运用八种模型评价指标选择最优模型进行SHAP分析,解释模型性能.结果 研究共纳入9 235例糖尿病脓毒症患者,筛选出10个重要特征变量包括急性生理与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、年龄、心率、呼吸频率、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、血乳酸、查尔森指数、脉搏血氧饱和度、活化部分凝血活酶时间(APTT)和pH值进行建模,经超参数优化及模型性能评估后,GBM模型表现出最优的稳定性和预测效能.GBM模型在训练集、测试集的曲线下面积(AUC)和95％置信区间(CI)分别为 0.825(95％CI0.811～0.839)和 0.771(95％CI 0.747～0.794).决策曲线及校准曲线分析显示,GBM模型的临床决策净获益显著,稳定性良好.SHAP分析揭示了 APACHE Ⅱ评分、年龄和心率对GBM模型预测效能的影响最大,该模型易用性强,能够快速预测糖尿病脓毒症患者28 d死亡风险的概率.结论 基于GBM算法构建并验证的糖尿病脓毒症患者28 d死亡风险预测模型具有良好的临床可及性和病理机制可解释性,能够助力于患者早期干预的精准分层,优化临床诊疗策略,改善患者临床预后.

摘要：肝功能异常是脑出血患者的常见并发症,可显著影响患者的预后.本文系统性回顾了脑出血合并肝功能异常的当前研究,总结脑出血合并肝功能异常的病理生理机制,重点分析神经-内分泌应激反应、全身性炎症反应、肝灌注不足、药物代谢障碍、肠-肝轴功能紊乱、脑-肝轴功能紊乱及遗传易感性等潜在机制,以期为临床综合管理和未来研究提供参考.

摘要：目的 探讨脓毒症相关肝损伤患者健康相关生活质量(HRQOL)的影响因素,并构建和验证其风险预测的列线图模型.方法 选取2018年1月～2022年4月杭州市临平区第一人民医院重症监护病房(ICU)616例脓毒症相关肝损伤患者,于出院后24个月时采用简明健康调查量表(SF-36)评分评估患者HRQOL.依据SF-36评分将患者分别纳入HRQOL较高组(SF-36评分＞中位值)、HRQOL较低组(SF-36评分≤中位值).统计两组患者基线资料差异并分析HRQOL的影响因素,利用列线图构建脓毒症相关肝损伤患者HRQOL的风险预测模型.结果 616例患者中有2例中途主动退出,共614例患者完成随访调查.采用随机数字表法按7∶3比例将614例患者分为训练集(n=430)和验证集(n=184):训练集用于筛选HRQOL影响因素并构建列线图预测模型,验证集用于评估模型效能.614例患者SF-36评分范围42～90分,中位评分68分.训练集430例中HRQOL较低组216例,较高组214例;验证集184例中HRQOL较低组94例,较高组90例.训练集多因素Logistic回归显示,年龄≥60岁、确诊时急性生理学和慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分高、脓毒症后生理功能障碍种类≥2种和社会支持度低是HRQOL较低的独立危险因素(P＜0.05).构建的列线图风险预测模型显示,模型一致性指数(C-index)为0.976,区分度好;受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.915(95％CI0.888～0.942),敏感度0.837,特异度0.841;校准曲线显示,校准曲线和理想曲线贴合良好,模型精确度好.验证集ROC曲线下面积为0.904(95％CI0.864～0.945),敏感度0.926,特异度0.748;校准曲线贴合良好;决策曲线分析显示,在阈值0.02～1.00区间,受益均＞0,临床应用价值较好.结论 年龄≥60岁、确诊时APACHE Ⅱ评分高、脓毒症后生理功能障碍种类≥2种和社会支持度低是脓毒症相关肝损伤患者HRQOL较低的危险因素;基于训练集构建并经验证集验证的列线图模型,区分度、校准度及临床实用性良好,可为临床评估脓毒症相关肝损伤患者HRQOL提供可靠工具.

摘要：目的 通过文献计量学分析,系统评估神经重症患者呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的研究现状与趋势.方法 以Web of Science核心合集数据库为文献数据来源,检索1992～2025年发表的神经重症监护中VAP有关文献,应用VOSviewer与CiteSpace软件对纳入文献进行发文量与被引频次、合作与共被引、关键词聚类与突现等可视化分析.结果 共纳入文献406篇.发文量逐年增长,2010年后显著加速.美国在发文量(160篇)、被引频次(5 033次)和总联系强度(TLS=677)上居于领先地位,意大利和德国紧随其后.巴塞尔大学(TLS=101)、海登堡大学(TLS=89)以及梅奥诊所(TLS=41)为该领域核心科研机构.Marsch Stephan(TLS=191)和 Sutter Raoul(TLS=191)为主要高影响力学者.Critical Care Medicine(TLS=48 571)、Stroke(TLS=33 378)、Neurocritical Care(TLS=33 062)为该领域核心期刊.关键词聚类分析显示,该领域研究热点集中于神经重症监护、急性呼吸衰竭、颅脑相关疾病/疾病状态以及人工智能等方面;关键词突现分析提示,既往研究主要聚焦于以颅脑损伤为典型代表的疾病领域,当前研究范式已从专病探索转向系统解析神经重症监护中VAP的预测因子与风险因素.值得关注的是,自2016年起,VAP持续成为该领域的研究前沿.结论 在神经重症监护领域,VAP相关研究热度呈现上升态势,国际多中心合作网络亦不断拓展.人工智能技术的深度融合与跨学科研究的协同推进,有望为VAP的早期精准诊断体系构建及防治策略优化赋能.

摘要：流行性感冒(influenza,简称流感)是一种由流感病毒引起的、具有高度传染性的急性呼吸道疾病,每年都会在全球范围内引起季节性疫情,并能引发不可预测的大流行,具有较高的发病率,对人类健康构成巨大的威胁.国家疾病预防控制局报告显示,2023年我国流感病例12 780 291例,占全国法定通报传染病病例的68.33％,发病率为每10万人906.56例[1].流感门诊病例总经济负担为464～1 320元/例,住院病例总负担为8 561～25 768元/例[2-3];平均每年约有20.1万例流感相关呼吸系统疾病导致死亡,年均超额死亡率为每10万人14.53人,其中因呼吸系统和循环系统疾病导致的死亡占比最显著(58.50％)[4].

摘要：目的 观察交叉电项针对卒中相关性肺炎呼吸机依赖患者脱机的影响.方法 将90例卒中相关性肺炎呼吸机依赖患者采用随机数字表法分为项针组、电项针组和交叉电项针组,每组30例.三组在相同的基础针灸、对症治疗及基础护理的基础上,分别采用项针、电项针和交叉电项针三种不同的针刺治疗方案,共治疗28 d.对三组膈肌呼吸变异度(TFdi)、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、肺炎严重指数(PSI)、格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)和脱机成功率进行比较,探讨三组治疗方案对卒中相关性肺炎呼吸机依赖患者的治疗效果.结果 三组组内治疗前后比较,TFdi、PaO2、PaCO2、PSI、GCS等相关指标均有改善(P＜0.05);治疗后三组TFdi、PaO2、PaCO2、PSI、GCS等指标改善程度,交叉电项针组＞电项针组＞项针组(P＜0.05).交叉电项针组脱机成功率86.67％,电项针组脱机成功率66.67％,项针组脱机成功率50.00％,结合各组治疗后各项指标及最终脱机成功率,交叉电项针组治疗效果优于电项针组和项针组(P＜0.05).结论 交叉电项针治疗能改善卒中相关性肺炎呼吸机依赖患者的TFdi、PaO2、PaCO2、PSI、GCS等相关指标,提高脱机成功率.

摘要：脓毒症心肌病(SIC)是脓毒症患者常见的心血管并发症,可显著增加脓毒症患者病死率.丙酮酸激酶M2(PKM2)作为糖酵解的关键限速酶之一,它不仅能够调控细胞能量代谢,还参与炎症、线粒体质量控制(MQC)和钙稳态失衡等多个病理生理过程.本研究通过概述PKM2的生物学特性及其在SIC中的研究进展,以期能够为SIC的治疗提供新思路.

摘要：狂犬病是由狂犬病毒感染所致的致命性脑炎,典型临床表现包括恐水、恐风及兴奋躁狂等神经症状.本研究报道1例以过度通气与乳酸酸中毒为首发表现的罕见非典型狂犬病病例.患者为50岁男性,因进行性呼吸困难10 h急诊入绵阳市第三人民医院.血气分析提示,严重呼吸性碱中毒(酸碱度7.59,二氧化碳分压21.00 mmHg)伴高乳酸血症(乳酸4.10 mmol/L).病情于12 h内迅速进展,出现躁狂状态、高热(40.0 ℃)及多器官功能衰竭(肌酐636.00 µmol/L,心肌肌钙蛋白Ⅰ 1 427 ng/L).经详细追问病史,发现患者1个半月前有犬类咬伤史且未作处理.通过脑脊液二代测序(检出28条狂犬病毒序列)及唾液核酸检测确诊为狂犬病.虽经机械通气、血液净化及综合支持治疗,患者仍于发病后第11日死亡.本研究结合文献对此非典型临床表现进行讨论,旨在提高临床医师对狂犬病起病形式的认识.

摘要：本文报道1例2月龄患儿以低血糖危象(血糖为1.15 mmol/L)为首发症状的病例,入院经静脉推注高糖纠正低血糖及止惊治疗后,复查血糖恢复至正常范围.结合患儿临床特征表现及串联质谱十四烯酰基肉碱(C14:1为1.47 µmol/L)、家族全外显子组基因测序提示患儿携带ACADVL 基因 c.1843C＞T(p.Arg615*)和 c.1748C(p.Ser583Leu)的杂合变异,最终诊断为极长链酰基辅酶 A 脱氢酶缺乏症(very long-chain acyl-CoA dehydrogenase deficiency,VLCADD)心肌病型,患儿于入院第5天死亡.婴儿低血糖危象中枢神经损害和致死致残的风险高,是最常见的遗传代谢急危重症,VLCADD是除糖代谢异常外引起婴幼儿低血糖危象的先天遗传代谢病之一,也是潜在猝死性疾病之一,血串联质谱检测能够协助临床诊断,基因诊断或酶学分析是诊断的金标准.

摘要：目的 探讨萝卜硫素(sulforaphane,SFN)在减轻心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)后脑损伤中的作用及机制.方法 构建猪心脏骤停(CA)/CPR模型(CA 10 min+CPR 6 min),随机分为假手术(Sham)组(n=6)、CPR 组(n=9)与 CPR+SFN 组(n=9).CPR+SFN组在造模成功后5 min时,经股静脉泵入2 mg/kg SFN溶于20 mL生理盐水配制液,于10 min泵入完成.于复苏后1 h、2 h、4 h和24 h检测血清脑损伤标志物水平.复苏后24 h检测脑组织病理损伤情况、促炎因子水平,以及核因子E2相关因子2(nuclear factor erythroid 2-related factor-2,Nrf2)、血红素加氧酶 1(heme oxygenase 1,HO-1)和核因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)通路蛋白的表达水平.结果 ①CA前各组猪的体质量、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、颈动脉血流流速(CBF)、呼气末二氧化碳(ETCO2)、pH值及乳酸等基线指标差异无统计学意义(均P＞0.05).②复苏期间CPR组和CPR+SFN组猪CPR周期、肾上腺素用量及除颤次数等参数基本一致,差异无统计学意义(均P＞0.05).两组猪的复苏成功率分别为6/9、7/9,差异无统计学意义(P＞0.05).③与CPR组比较,CPR+SFN组猪2 h、3 h和4 h时MAP升高,且在3 h时的MAP差异有统计学意义(P＜0.05).④CPR+SFN组猪2 h、4 h和24 h时血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100β蛋白水平均低于CPR组(P＜0.05).⑤CPR+SFN组猪脑组织病理改变轻于CPR组.⑥CPR+SFN组猪血钙结合适配器分子1(Iba1)阳性表达比例、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平均显著低于CPR组(均P＜0.05).⑦与CPR组比较,CPR+SFN组猪Nrf2和HO-1蛋白表达水平进一步显著升高,同时NF-κB蛋白表达水平显著下降(均P＜0.05).结论 SFN具有减轻猪CA复苏后脑损伤作用,其作用机制可能与调控Nrf2/HO-1/NF-κB通路蛋白而减轻脑组织炎性损伤有关.

摘要：目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者碎裂QRS波(fQRS)与可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)的诊断价值.方法 选择2023年1月至2024年10月杭州市富阳区第一人民医院收治的178例急性ST段抬高型心肌梗死患者为观察组,另选医院同期收治的186例心肌炎患者为常规组,入组后检测两组心电图fQRS和sST2水平,收集两组的一般资料(年龄、性别、体重指数、高血压、吸烟、基础疾病等),以多因素Logistic回归分析急性ST段抬高型心肌梗死的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,以曲线下面积(AUC)评估心电图fQRS和sST2及二者联合对急性ST段抬高型心肌梗死的诊断价值.结果 观察组心电图fQRS和sST2水平高于常规组(P＜0.05),年龄、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、修正休克指数(MSI)、中性粒细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(NHR)、发病到入院时间、入院时急性冠脉事件全球注册(GRACE)评分高于常规组(P＜0.05);多因素Logistic分析结果显示,NLR、MSI、fQRS和sST2为急性ST段抬高型心肌梗死的危险因素(P＜0.05);ROC曲线结果显示,心电图fQRS和sST2及二者联合预测急性ST段抬高型心肌梗死发生的AUC分别为0.722、0.725、0.797(P＜0.05).结论 心电图fQRS和sST2可用于预测急性ST段抬高型心肌梗死的发生,且二者联合的诊断价值更高.

摘要：目的 构建急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者早期腹腔积液发生风险的列线图预测模型.方法 回顾性分析厦门大学附属第一医院2018年1月～2024年11月确诊的AP患者临床资料,记录入院48 h内腹腔积液的发生情况.根据是否出现腹腔积液将患者分组,采集人口学特征、临床指标和实验室检测结果等变量.应用多因素Logistic回归筛选早期腹腔积液的独立危险因素,据此建立预测列线图,并通过一致性指数和受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估模型判别力,利用校准曲线检验模型校准度.结果 共纳入415例AP患者,其中早期发生腹腔积液59例(14.2％).多因素分析显示,C反应蛋白(CRP)升高(OR=1.007 6,95％CI 1.003 5～1.011 6)及血钙(Ca2+)降低(OR=0.017 6,95％CI0.002 8～0.1145)为独立危险因素;列线图AUC为0.832(95％CI0.782～0.884),校准良好(P=0.709).决策曲线分析(DCA)和临床影响曲线(CIC)结果提示,该模型具有较高的临床实用价值.结论 基于CRP与血Ca2+水平构建的列线图模型可较为准确地预测AP患者早期腹腔积液发生风险,有助于临床早期识别高危患者并及时干预,提高预后.

摘要：目的 基于机器学习构建和验证肝移植术后患者重症监护室(intensive care unit,ICU)住院时间延长(prolonged ICU stay,pLOS-ICU)的预测模型.方法 回顾性纳入2013年4月至2024年4月的新疆医科大学第一附属医院接受肝移植并收治ICU的成年患者.基于10种机器学习方法建立预测模型,通过比较受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)、临床决策曲线等评估模型预测能力,使用可解释机器学习算法(shapley additive explanations,SHAP)对变量进行解释.结果 本研究纳入230例患者,分为训练集162例,内部验证集68例.在训练集中对术前人口学特征、基础疾病、术中情况、术后早期实验室指标及支持治疗等共20个变量进行筛选,最终选取术后8 h中性粒细胞占比、术后8 h血红蛋白、术后8 h白蛋白、术后8 h非结合胆红素、术后24 h丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、术后是否使用多巴胺及术后是否使用肠外营养支持7个变量进行模型构建,其中Logistic模型为最佳模型(训练集AUC=0.797,内部验证集AUC=0.819).采用SHAP值评估特征重要性,其中早期肝功能指标、营养指标和全身炎症反应在pLOS-ICU预测中占据核心地位.结论 术后早期肝功能指标、炎症状态、循环与营养支持及基础疾病是肝移植患者PLOS-ICU的关键预测因素,SHAP值分析有助于个体化风险评估与早期干预决策.

摘要：破伤风是一种致病性强、病死率高的感染性疾病,若未能得到及时、规范治疗,预后较差.急诊科在破伤风的早期诊断和干预中发挥着至关重要的作用,其诊疗水平直接影响疾病转归.2019年,澳大利亚、北美和东欧破伤风发病率低于0.2/100万,而我国发病率明显高于上述地区[1],主要原因为我国在伤口规范处理、免疫预防落实等方面仍存在不足,临床中也常见误诊、漏诊及处置决策困难的情况.为此,本共识基于循证医学证据,系统制定破伤风防治策略,强调"预防优先、早期识别、综合救治"的原则,旨在规范诊疗流程,提升防治效果,最大限度地降低发病率、病死率和并发症发生率,助力减轻我国破伤风疾病负担.

摘要：成人急性中毒是急诊科常见急症,血液灌流是其关键救治手段之一,但国内对血液灌流治疗的灌流器选择尚缺乏统一认识.本共识强调需依据药物/毒物的药代(毒代)动力学特征,结合血液灌流器特性,以及中毒严重程度、并发症及当地医疗条件等因素合理选择灌流器,并针对治疗时机、单次治疗时限等提出了一些建议,以期为临床医生合理选择血液灌流的灌流器治疗成人急性中毒提供参考,进一步规范成人急性中毒的血液灌流治疗流程,以期提高救治成功率.

摘要：欧洲复苏委员会(European Resuscitation Council,ERC)发布的2025年心肺复苏指南的急救指南部分,聚焦预防心脏骤停与减少急症发病,分为7项基本原则、8项内科急症、5项创伤急症及4项环境急症共24个主题.关键更新包括明确急救提供者安全-呼救-受训操作三大原则、定制化急救课程、结构化ABCDE评估框架整合、阿片类药物过量时可经鼻给予纳洛酮、颈椎手动固定替代常规颈托、溺水非接触救援优先等.本文旨在系统梳理指南核心内容与证据依据,为临床医护人员、急救培训者及公众提供实践指导,推动急救体系在不同资源场景下的公平落地,最终强化急救在生存链中的"第一环"价值.