摘要：目的 探讨关节功能筛查联合主观体力疲劳(rating of perceived exertion,RPE)对新兵军事训练伤(mili-tary training injuries,MTI)的预测效度.方法 分析招募的武警某新兵训练基地144名新兵的资料,在入伍后开展关节功能筛查和RPE评分;在训练2个月内,由驻队军医对入伍新兵MTI发生情况进行诊断和统计,评估关节功能筛查与RPE在预测MTI的诊断效能、准确性和临床适用性.结果 144名新兵中有46名发生MTI,发生率为31.94％.发生MTI的新兵关节功能筛查量表得分、RPE评分与未发生MTI的新兵比较差异均有统计学意义(P均＜0.001).进行单因素和多因素二元Logistic回归分析,显示关节功能筛查量表和RPE评分均是武警新兵受伤的影响因素.构建列线图模型,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,关节功能筛查量表曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.752[95％置信区间(confidence interval,CI):0.660～0.831],RPE 评分 AUC 为0.790(95％CI:0.712～0.874),二者联合检测时AUC为0.844(95％CI:0.753～0.933),联合检测在诊断效果上更具优势.构建训练集与验证集,关节功能筛查联合RPE预测MTI发生的诊断效能在验证集中的AUC为0.864(95％CI:0.752～0.971).对ROC曲线进行校准检验,训练集和验证集的Hosmer-Lemeshow检验P均＞0.05.应用决策分析(decision curve a-nalysis,DCA)曲线对风险与收益进行综合评估,在阈值范围内,该模型的净获益均高于全部筛查线(All线)和全部不筛查线(None线).结论 关节功能筛查量表联合RPE能够更有效地预测新兵MTI的发生,该方法具有良好的预测效度与较高的准确性.

摘要：目的 探讨军队康复疗养机构"一院多区"模式下医疗质量管理同质化路径,解决资源分散、标准不一、管控困难等问题,提升医疗服务水平与保障效能.方法 构建"六统一"(制度、标准、培训、物资、信息、文化)管理体系,强化信息化平台建设与远程协作,完善三级质控组织与多维度质量监控机制,优化人才引进与跨院区协作.结果 通过同质化管理,服务效能全面提升,医务人员专业素养与服务意识显著增强,疗养人员满意度获得显著跃升,实现设备、技术与人力资源的均衡配置与高效协同.结论 "六统一"同质化模式有效破解"一院多区"管理难题,显著提升康复疗养服务的规范性与安全性,为军队卫勤转型提供可复制的质量管理范式,对维护官兵健康、保障战斗力生成具有重要实践价值.

摘要：目的 了解武汉市中青年肺癌患者的经济毒性水平及其影响因素,为中青年肺癌患者避免或降低经济毒性提供依据.方法 采用便利抽样法,选取武汉市3家三级甲等医院2023-09/2024-03月就医的中青年肺癌患者407例,采用一般资料调查表、经济毒性综合评分量表(comprehensive scores for financial toxicity,COST-PROM)、心理弹性量表(connor-davidson resilience scale,CD-RISC)、恐惧疾病进展简化量表(fear of progression questionnaire-short form,FOP-Q-SF)进行分析.结果 COST-PROM得分(13.72±6.33)分,处于相对较高水平.CD-RISC和FOP-Q-SF得分分别为(33.06±11.67)、(36.45±8.75)分.FOP-Q-SF 得分和 COST-PROM 得分呈负相关(r=-0.133,P＜0.01),CD-RISC得分和COST-PROM得分呈正相关(r=0.566,P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示,中青年肺癌患者的职业、未成年子女个数、家庭月收入、医疗费用支付方式及CD-RISC得分是COST-PROM得分的主要影响因素(P＜0.05).结论 武汉市中青年肺癌患者经济毒性较为普遍,医护工作者需根据其影响因素采取干预措施,增强其应对疾病的信心,从而降低肺癌患者的经济毒性水平.

摘要：目的 探究碳酸氢钠林格注射液联合异丙酚对重度颅脑损伤(severe traumatic brain injury,sTBI)大鼠酸碱平衡、肺功能及血脑屏障通透性的影响.方法 40只大鼠成功建立sTBI模型后随机分为模型组、异丙酚组、碳酸氢钠林格组、碳酸氢钠林格+异丙酚组,每组10只;另选10只未建模大鼠为对照组;对照组与模型组大鼠均不进行干预;异丙酚组大鼠腹腔注射异丙酚50 mg/kg;碳酸氢钠林格组大鼠腹腔注射5％碳酸氢钠林格15 ml/kg;碳酸氢钠林格+异丙酚组大鼠腹腔注射异丙酚50mg/kg+5％碳酸氢钠林格15 ml/kg,每组均1天1次,干预14 d.采用动物肺功能仪检测大鼠 50％用力呼气流量(50％forced expiratory flow,FEF50)、呼气峰流速值(peak expiratory flow,PEF)、呼吸频率;采用微量血气分析仪检测大鼠血液中pH值、碱剩余(base excess,BE)、乳酸水平;检测脑组织中乙苯(ethylbenzene,EB)含量,以评估血脑屏障通透性;采用苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色观察大鼠脑组织缺血半影区神经元病理改变,末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记技术(terminal deoxynucl neotidyl transferase-mediated dUTP nick end-labeling,TUNEL)检测大鼠海马区神经元凋亡情况.结果 与对照组比较,另外4组大鼠的FEF50、PEF、呼吸频率、pH、BE水平降低,乳酸、EB含量升高,神经元凋亡率升高(P均＜0.05);与模型组比较,碳酸氢钠林格组、异丙酚组及碳酸氢钠林格+异丙酚组大鼠的FEF50、PEF、呼吸频率、pH、BE升高,乳酸、EB含量降低,神经元凋亡率降低(P均＜0.05);与碳酸氢钠林格组及异丙酚组比较,碳酸氢钠林格+异丙酚组FEF50、PEF、呼吸频率、pH、BE升高,乳酸、EB含量降低,神经元凋亡率降低(P均＜0.05).HE染色显示,对照组大鼠海马区神经元完好,模型组组大鼠海马神经元结构损伤严重,并伴随细胞排列紊乱、肿胀,碳酸氢钠林格组、异丙酚组、碳酸氢钠林格+异丙酚组大鼠的神经元形态结构破坏均有所改善,其中碳酸氢钠林格+异丙酚组改善程度最为显著.结论 碳酸氢钠林格注射液联合异丙酚对sTBI具有一定治疗作用,其机制可能与调节酸碱平衡、改善血脑屏障通透性及肺功能有关.

摘要：目的 探讨膀胱癌全膀胱切除术后胆碱酯酶(cholinesterase,CHE)水平与感染风险及肌肉减少症的相关性.方法 选取作者医院2022-01/2024-01月治疗的120例膀胱癌患者作为研究对象,所有患者均进行全膀胱切除术,术后检测患者CHE水平,采用Pearson相关性分析CHE与患者肌肉减少症相关指标(全身骨骼肌质量、四肢骨骼肌质量、相对骨骼肌指数、握力、步速)的相关性,术后6个月,根据患者是否发生感染分为感染组(n=36)与未感染组(n=84),收集所有患者的一般资料,采用多因素Logistic回归模型筛选膀胱癌全膀胱切除术后患者发生感染的影响因素,并采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析各影响因素的预测价值.结果 膀胱癌术后患者全身骨骼肌质量(42.58±4.44)kg、四肢骨骼肌质量(19.36±2.58)kg、相对骨骼肌指数(6.64±1.02)kg/m2、握力(27.36±3.25)kg、步速(0.81±0.12)m/s、血清CHE水平为(3 275.82±132.22)U/L;Pearson相关性分析显示,膀胱癌术后患者全身骨骼肌质量、四肢骨骼肌质量、相对骨骼肌指数、握力、步速与血清CHE水平均呈正相关(r分别为0.617,0.668,0.684,0.729,0.701,P均＜0.001);与未感染组比较,感染组患者年龄大、糖尿病患病率高、合并肌肉减少症高(P均＜0.05);与未感染组比较,感染组患者CHE水平低,C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)水平高(P均＜0.05);多因素Logistic回归分析显示年龄[(比值比odds ration,OR)=1.892,95％置信区间(confidence interval,CI):1.228～2.917]、糖尿病(OR=5.316,95％CI:1.610～17.554)、合并肌肉减少症(OR=2.771,95％CI:1.048～7.326)、CRP(OR=4.189,95％CI:1.079～16.264)、IL-6(OR=3.642,95％CI:1.599～8.299)是膀胱癌术后患者发生感染的独立危险因素;CHE(OR=0.981,95％CI:0.971～0.992)是膀胱癌术后患者发生感染的独立保护因素(P＜0.05);ROC曲线显示,年龄、糖尿病、合并肌肉减少症、CHE、CRP、IL-6预测膀胱癌术后患者发生感染的AUC分别为0.781、0.619、0.627、0.883、0.748、0.849.结论 膀胱癌术后患者CHE水平与肌肉减少症具有相关性,且年龄、糖尿病、合并肌肉减少症、CHE、CRP、IL-6均是全膀胱切除术后患者发生感染的影响因素.

摘要：目的 探究复发性鼻咽癌(recurrent nasopharyngeal carcinoma,rNPC)患者治疗前检测血浆EB病毒(Ep-stein-Barr virus,EBV)-脱氧核糖核酸(deoxyribonucleic acid,DNA)对预后的预测价值.方法 回顾性分析2020-07/2023-12月作者医院收治的92例rNPC患者资料,包括临床基线资料、实验室检测数据及18F-氟-2-脱氧-D-葡萄糖正电子发射断层成像(18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography-computed tomography,18 F-FDG-PET-CT)数据.治疗前采集患者血液样本,使用实时定量聚合酶链式反应测量血浆EBV-DNA水平.所有患者均进行随访观察,并记录总生存期(overall survival,OS).分析rNPC预后的危险因素及血浆EBV-DNA水平对rNPC患者预后的预测价值.结果 92例rNPC患者根据复发方式分为局部复发组(n=47)和远处复发组(n=45),局部复发组有19例死亡(40.43％),而远处复发组有31例死亡(68.89％),两组患者中位生存时间分别为29.21个月和20.34个月.单因素分析显示,局部复发组患者复发时血浆EBV-DNA水平、肿瘤-淋巴结-转移分类(tumor node metastasis classification,TNM)分期为Ⅳ期的百分比、N分期为2～3期的百分比、细胞角蛋白19片段(cytokeratin 19 fragment antigen 21-1,CY-FRA21-1)水平以及复发时鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCC-Ag)水平均低于远处复发组患者,年龄、TNM分期为3～4期的百分比均高于远处复发组患者,组间比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).Spearman相关性分析表明,远处复发组患者EBV-DNA水平与转移灶数量(r=0.409,P=0.008)及远处转移最大标准化摄取值(maximal standard uptake value,SUVmax)(r=0.417,P=0.008)呈正相关;局部复发组患者 EBV-DNA 水平与局部 SU-Vmax(r=0.343,P=0.036)也呈正相关.Cox回归分析结果显示,复发时血清癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)、血清SCC-Ag、lgog10EBV-DNA高水平为局部复发rNPC患者预后的独立危险因素;复发时log10EBV-DNA、远处SUVmax高水平为远处复发rNPC患者预后的独立危险因素.受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析显示,血浆EBV-DNA联合传统肿瘤标志物CEA、SCC-Ag预测局部复发患者死亡的灵敏度为86.67％,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.827;血浆EBV-DNA预测远处复发患者死亡的灵敏度为94.12％、AUC为0.775,显著高于远处SUVmax(P=0.047).局部复发患者及远处复发患者中,血浆EBV-DNA高水平的患者中位OS均短于血浆EBV-DNA低水平患者(Log Rank x2分别为4.803、5.686,P均＜0.05).结论 无论是局部复发还是远处复发的rNPC患者,血浆EBV-DNA水平都可以作为患者总体生存的有效预后生物标志物,可用于临床对rNPC患者治疗的预后风险分层.

摘要：目的 调查青少年过敏性鼻炎患者过敏原分布情况,分析其影响因素建立预测模型并进行验证.方法 选择2022-01/2024-08月在作者医院门诊就诊或住院的932例青少年鼻炎患者进行研究,患者以7∶3比例分为模型组(652例)和验证组(280例).采用问卷调查法收集可能影响青少年过敏性鼻炎的相关因素,根据过敏性鼻炎诊断结果将模型组分为过敏性鼻炎组(n=104)与非过敏性鼻炎组(n=548).比较过敏性鼻炎组与非过敏性鼻炎组患者一般资料及自身健康状况,以最小绝对收缩和选择算子回归(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)筛选潜在变量后行多因素Logistic回归,用列线图对多因素分析结果进行可视化转换,以受试者工作特征(receiver operating charac-teristic,ROC)曲线、校准曲线对模型进行验证,并以决策曲线分析模型的临床适用性.结果 模型组中有104例(15.95％)被诊断为过敏性鼻炎,验证组280例中有44例(15.71％)被诊断为过敏性鼻炎,两组患过敏性鼻炎的比例差异无统计学意义(P＞0.05).148例过敏性鼻炎患者过敏原有91.22％为吸入性过敏原,其中粉尘螨、屋尘占比较高,分别为38.51％、33.78％;食物过敏原占43.92％,以虾蟹和鳕鱼占比较高,分别为14.19％、10.14％.以LASSO回归筛选结果行多因素Logistic回归分析结果显示,居住地、家庭成员吸烟情况、家中地毯使用情况、腺样体肥大、哮喘病史、过敏既往史为青少年过敏性鼻炎的独立性影响因素(P＜0.05).模型验证结果显示,模型组ROC曲线的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.725[95％置信区间(confidence interval,CI):0.669～0.781];验证组 ROC 曲线 AUC 为 0.713(95％CI:0.658～0.758);准确度方面,模型曲线与理想模型曲线基本拟合成对角线.临床有效性分析结果显示,当预测概率阈值0.05～0.75时使用模型预测青少年过敏性鼻炎的净获益最高.结论 青少年过敏性鼻炎患者过敏原以吸入性过敏原为主,尘螨、屋尘占比较高,其主要受居住地、家庭成员吸烟、家中使用地毯等因素的影响,基于上述因素建立的列线图模型用于预测青少年过敏性鼻炎具有较高的准确度与区分度.

摘要：目的 探讨50～60岁军队指挥员亚临床颈动脉粥样硬化(subclinical carotid atherosclerosis,SC AS)、不稳定性斑块(unstable plaque,UP)的发生情况及其影响因素,为预防心脑血管疾病的发生提供参考.方法 收集2024年在作者医院体检的1 170例50～60岁军队指挥员的颈动脉超声及检验数据,按SCAS诊断结果将研究对象分为对照组(n=510)、SCAS组(n=660);根据UP的判定标准分为观察组(n=798)、UP组(n=372).分析其SCAS、UP的发生情况及相关影响因素.结果 1170例50～60岁军队指挥员中,SCAS660例(56.41％),UP 372例(31.79％).与对照组比较,SCAS组男性比例、年龄、超重/肥胖比例、肌酐、糖化血红蛋白、空腹血糖、同型半胱氨酸水平、吸烟和饮酒占比显著升高(P均＜0.05).与观察组比较,UP组男性比例、年龄、肌酐、空腹血糖、同型半胱氨酸水平、吸烟占比显著升高(P均＜0.05).Logistic回归分析显示,男性、年龄50～60岁、吸烟、超重/肥胖和同型半胱氨酸升高是SCAS发生的危险因素;年龄50～60岁和肌酐升高是UP发生的危险因素.结论 老年颈动脉粥样硬化和斑块是由多因素参与的慢性过程,单因素干预不能全面控制病情,应通过综合性举措控制体质量等多因素全维度管理来有效降低和延缓动脉粥样硬化的发生发展,避免心脑血管事件风险.

摘要：目的 探讨《军人及军队相关人员医疗待遇保障暂行规定》实施后对军人父母及其配偶父母的医疗保障效果.方法 采用K-Means聚类方法对军人父母及其配偶父母住院患者分类结算费用进行聚类分析.结果 军队保障统筹支付金额占患者住院总费用的10.52％,军队保障统筹支付比例中位数为8.67％,人均军队保障统筹支付610元.2023年比2022年住院人次明显增加,但两年军队保障统筹支付比例差异无统计学意义(P＞0.05).住院患者聚为4类:第1类33例,住院费用中其他补助比例最高,个人自付和军队保障统筹支付比例最低,定义为其他补助人群;第2类123例,住院费用中军队保障统筹支付比例最高,其他补助比例最低,定义为军队保障统筹支付重点人群;第3类177例,住院费用中基本医疗保险支付比例最高,定义为基本医疗保险支付患者;第4类31例,患者自付费用比例最高,基本医疗保险报销比例最低,定义为个人自付患者.4类患者的年龄、性别、诊断个数、医保类型、住院天数和住院费用、医保分类结算费用差异有统计学意义(P均＜0.05).结论《军人及军队相关人员医疗待遇保障暂行规定》实施后确实减轻了军人父母及其配偶父母的住院经济负担,异地就医的居民医保住院患者是军队保障统筹支付的重点人群.

摘要：目的 探讨金胺O荧光染色法在肺组织冰冻切片中的应用价值.方法 选取2022-01/2023-12月作者医院术中肺组织冰冻切片疑似结核分枝杆菌感染的86例标本行金胺O荧光染色法,术后石蜡切片行金胺O荧光染色法及石碳酸复红染色法,并以痰涂片细菌培养结果为"金标准",比较3种染色方法与金标准的结果.结果 术中冰冻切片金胺O荧光染色法与金标准具有极好的一致性(κ=0.842),术后石蜡切片金胺O荧光染色法与金标准中度一致(κ=0.563);术后石蜡切片石碳酸复红染色法与金标准中度一致(κ=0.524).术中冰冻切片金胺O荧光染色法准确性为93.02％,灵敏度为83.33％,特异度为98.21％,均高于术后石蜡切片金胺O荧光染色法(准确性为81.40％、灵敏度为60.00％、特异度为92.86％)及术后石蜡切片石碳酸复红染色法(准确性为80.23％、灵敏度为53.33％、特异度为94.68％).结论 术中冰冻切片金胺O荧光染色法结果可靠,且该方法便捷高效,对术中辅助诊断肺结核感染有应用价值.

摘要：目的 分析中型颅脑损伤(moderate traumatic brain injury,mTBI)患者发生早期神经功能恶化的危险因素.方法 回顾性分析2015-01-01/2020-12-31日作者医院479例mTBI患者的临床资料.依据24 h内格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)是否下降≥2分或接受急诊手术分为神经功能恶化组(n=45)与非恶化组(n=434).比较两组患者的基本临床资料,采用多因素Logistic回归分析mTBI发生早期神经功能恶化的独立危险因素.结果 479例mTBI患者中有45例发生了神经功能恶化,发生率为9.39％.单因素分析结果显示,口服阿司匹林、GCS及创伤严重程度评分(injury severity score,ISS)、纤维蛋白降解产物、血小板计数、D-二聚体、天门冬氨酸氨基转移酶、中线移位是早期神经功能恶化的危险因素,而多因素Logistic回归分析显示,口服阿司匹林[比值比(odds ratio,OR)=2.882,95％置信区间(confidence interval,CI):1.045～7.954]、血小板计数(OR=0.994,95％CI:0.988～1.000)、GCS(OR=0.727,95％CI:0.535～0.986)是mTBI早期神经功能恶化的独立危险因素(P＜0.05).结论 mTBI患者应警惕早期神经功能恶化的发生,口服阿司匹林、血小板计数、GCS是mTBI早期神经功能恶化的独立危险因素.

摘要：目的 分析基层官兵的电子健康素养现状及其影响因素,为提高基层官兵的电子健康素养提供依据.方法 选取2024-08～10月2 334名基层官兵作为调查对象,采用电子健康素养量表(electronic health literacy scale,eHEALS)调查其电子健康素养现状,根据eHEALS得分是否超过32分将其分为合格组(n=1 208)和不合格组(n=1 118),并采用Logistic回归分析基层官兵电子健康素养合格的影响因素.结果 调查下发问卷及eHEALS共计2 334份,有效回收2 326份,有效率为99.66％.官兵eHEALS得分合格1 208名,合格率为51.93％;eHEALS健康条目均分为(3.63±0.91)分,网络健康信息与服务的应用能力、评判能力及决策能力均分分别为(3.61±0.91)、(3.65±0.92)、(3.63±0.90)分.军龄 5～10 年和＞10年[比值比(odds ratio,OR)=0.395,95％置信区间(confidence interval,CI):0.247～0.633;OR=0.341,95％CI:0.226～0.515]、学历高中和专科(OR=0.461,95％CI:0.341～0.624;OR=0.660,95％CI:0.506～0.860)、每月使用健康手机软件频率≥5次(OR=1.565,95％CI:1.395～1.807)、认为网络信息几乎正确(OR=1.717,95％CI:1.397～2.112)、网络信息的可信度较高(OR=1.597,95％CI:1.470～1.759)、偶尔查看和每天关注健康信息(OR=1.832,95％CI:1.389～2.415;OR=3.615,95％CI:2.418～5.407)是被调查官兵电子健康素养水平合格的影响因素(P＜0.05).结论 基层官兵的电子健康素养水平不足,有很大提升空间,应多加关注基层官兵电子健康素养水平.

摘要：目的 探讨消黄去疸汤对肝纤维化的保护效果及其作用机制.方法 将18只无特定病原体(specific pathogen free,SPF)级小鼠随机分为对照组、模型组、中药高剂量、中药中剂量组、中药低剂量组和秋水仙碱组(阳性对照),每组3只.除对照组外,其余各组均以10％的CCl4橄榄油溶液腹腔注射,建立小鼠肝纤维化模型.测定各组小鼠血清中丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、羟脯胺酸(hydroxyproline,HYP)的含量;采用苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色和Masson染色观察肝组织病理形态学变化和胶原沉积情况,采用油红O染色观察肝组织脂质沉积情况;酶联免疫吸附分析(enzyme-linked immunosor-bent assay,ELISA)检测透明质酸(hyaluronic acid,HA)、层黏连蛋白(laminin,LN)、Ⅲ 型前胶原肽(type Ⅲ procollagen,PC Ⅲ)、Ⅳ型胶原(type Ⅳ collagen,Col Ⅳ)水平;免疫组织化学法观察肝组织平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin al-pha,α-SMA)、Ⅰ 型胶原(type Ⅰ collagen,Col Ⅰ)、转化生长因子 β1(transforming growth factor beta 1,TGF-β1)水平;实时荧光定量聚合酶链式反应(real-time quantitative polymerase chain reaction,qPCR)检测肝组织蛋白P62、自噬相关基因Beclin1、微管相关蛋白轻链 3 Ⅱ/Ⅰ(microtubule-associated protein light chain 3 Ⅱ/Ⅰ,LC3-Ⅱ/Ⅰ)、单磷腺苷酸激活蛋白激酶(AMP-activated protein kinase,AMPK)、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)、自噬激活激酶1(Unc-51 like autophagy activating kinase 1,ULK1)基因表达水平;蛋白免疫印迹法(Western blot)检测肝组织中P62、Beclin-1、LC3-Ⅱ/Ⅰ、p-AMPK、AMPK、p-mTOR、mTOR、ULK1蛋白表达水平.结果 与对照组比较,模型组,中药低、中、高剂量组和秋水仙碱组AST、ALT、HYP、LN、HA、PC Ⅲ、Col Ⅳ含量均显著升高(P＜0.05),Beclin-1、LC3-Ⅱ/Ⅰ蛋白表达均升高(P＜0.05),Beclin-1、LC3基因表达水平升高(P＜0.01),P62蛋白和基因的表达水平均降低(P＜0.01),p-AMPK/AMPK、ULK1 蛋白和 AMPK、ULK1 基因表达明显升高(P＜0.05),p-mTOR/mTOR 蛋白及mTOR基因表达明显下降(P＜0.05).与模型组比较,中药中、高剂量组和秋水仙碱组AST、ALT、HYP、LN、HA、PCⅢ、Col Ⅳ含量下降(P＜0.05),肝脏炎性浸润和胶原沉积明显改善,肝脏脂肪沉积情况有所好转;Beclin-1、LC3-Ⅱ/Ⅰ蛋白表达降低(P＜0.05),Beclin-1、LC3基因表达降低(P＜0.05),P62蛋白和基因表达上升(P＜0.05);α-SMA、Col Ⅰ、TGF-β1蛋白表达明显减少;通路相关指标:p-AMPK/AMPK、UKL1蛋白和AMPK基因表达下降(P＜0.05),p-mTOR/mTOR蛋白及mTOR基因表达明显升高(P＜0.05).结论 消黄去疸汤可一定程度上减轻肝纤维化,其机制可能是通过调节AMPK/mTOR/ULK1信号通路,减轻肝细胞自噬,进而延缓肝纤维化进程.

摘要：目的 构建腰部军事训练伤(military training injury,MTI)伤员术前多维预康复方案并探讨其应用效果.方法 以共享决策理论为指导,采取文献回顾和半结构式访谈法构建有循证医学证据的多维预康复方案初稿,经过两轮专家函询确定方案终稿.采用便利抽样法,按入院先后顺序选取在作者医院2024-06～08月住院的60例腰部MTI伤员为对照组,实施常规围术期护理;2024-09～11月住院的60例腰部MTI伤员为试验组,在常规围手术期护理基础上按照多维预康复方案进行干预.评价多维预康复方案的科学性、实用性及应用效果.结果 两轮专家函询专家积极系数均为100.00％,专家权威系数分别为0.926和0.956、变异系数分别为0.162和0.127、肯德尔和谐系数分别为0.339和0.205;最终构建的方案内容包括5个一级条目、18个二级条目和57个三级条目.试验组患者Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、15 项恢复质量量表(15-item quality of recovery,QOR-15)得分、广泛性焦虑障碍量表(generalized anxiety disorder scale-7 items,GAD-7)得分、患者健康问卷抑郁量表(patient health questionnaire-9 items,PHQ-9)得分、术后首次下床时间、平均住院日及住院满意度均优于对照组(P均＜0.05).结论 基于共享决策理论的术前多维预康复方案科学合理,具有较好的实用性及推广性,完善和丰富了腰部MTI的快速康复内涵,为进一步提高平战时军队医院卫勤保障能力提供借鉴.

摘要：目的 基于癌症基因组图谱(the cancer genome atlas,TCGA)数据库筛查食管癌术后疾病进展的细胞凋亡相关基因,构建食管癌术后疾病进展的预测模型,并验证预测模型的价值.方法 从TCGA数据库中获得食管癌肿瘤组织与正常组织的基因表达数据及患者术后疾病进展情况,并筛选出食管癌肿瘤组织与正常组织表达存在差异的细胞凋亡相关基因;利用最小绝对值收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)回归及Cox回归筛选与食管癌术后进展相关的关键细胞凋亡基因,构建疾病进展风险模型,并通过Kaplan-Meier生存曲线、风险曲线、受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析模型的有效性和准确性.然后纳入作者医院47例食管癌患者进行验证.结果 从TCGA数据库中获取食管癌肿瘤组织样本81份,正常食管组织26份,获取了食管癌肿瘤组织与正常食管组织差异表达的细胞凋亡相关基因33个.Cox回归分析筛选出29个[半胱天冬酶1(Caspase-1,CASP1)、CASP3、CASP4、CASP5、CASP6、CASP8、CASP9、成孔蛋白家族 A(Gasdermin A,GSDMA)、GSDMB、GSDMC、GSDMD、GSDME、白细胞介素 18(interleukin 18,IL-18)、IL-1B、含 CARD 结构域的 NLR 家族蛋白 4(NLR family CARD domain-containing protein 4,NLRC4)、含 PYRIN 结构域的 NLR 家族蛋白 1(NLR family pyrin domain-containing 1,NLRP1)、NLRP2、NLRP3、NLRP7、含核苷酸结合寡聚化结构域蛋白 1(nucleotide-binding oligomerization domain-con-taining protein 1,NOD1)、磷脂酶Cγ1(phospholipase C gamma 1,PLCG1)、环磷酸腺苷激活的蛋白激酶催化亚基a(pro-tein kinase cAMP-activated catalytic subunit alpha,PRKACA)、含 PYD 和 CARD 结构域的蛋白(PYD and CARD do-main-containing protein,PYCARD)、SR 相关的 CTD 相关因子 11(SR-related CTD-associated factor 11,SCAF11)、中性粒细胞弹性蛋白酶(neutrophil elastase,ELANE)、IL-6、NLRP6、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)、谷胱甘肽过氧化物酶4(glutathione peroxidase 4,GPX4)]与食管癌患者术后疾病进展相关的细胞凋亡相关基因;通过LASSO回归,筛选出与食管癌患者术后疾病进展最相关的15个细胞凋亡相关基因(CASP3、GSDMB、GSDMC、NLRC4、NLRP3、NL-RP7、NOD1、PLCG1、PRKACA、SCAF11、ELANE、IL-6、NLRP6、TNF、GPX4),其中 11 个基因(IL-6、CASP3、GSDMB、GSDMC、NLRC4、NLRP3、NLRP7、NOD1、PLCG1、PRKACA、SCAF11)为风险基因,4 个基因(ELANE、NLRP6、TNF、GPX4)为保护基因;Kaplan-Meier曲线分析显示,高风险组患者总生存时间均低于低风险组(P＜0.05);ROC曲线分析显示,该预测模型预测食管癌术后疾病进展风险的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.773(95％CI:0.633～0.879);风险曲线分析显示,随着风险得分的升高,高风险组患者生存时间较低风险组减少更明显,死亡病例数也增多.纳入47例食管癌患者对模型预测效能进行进一步验证,结果显示该预测模型AUC为0.754(95％CI:0.611～0.864).结论 基于细胞凋亡相关基因构建的食管癌术后疾病进展风险预测模型可有效预测食管癌患者术后疾病进展风险,在后期的临床实践中或可用于食管癌术后疾病进展高危患者的识别和治疗指导.

摘要：随着我国老龄化和城市化进程,老年脑卒中患者明显增加.因运动障碍、活动受限、血液高凝及血管壁损伤等原因,老年脑卒中患者已成为下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成高危人群.DVT一般由静脉血流滞缓、静脉壁损伤及血液高凝状态引起,一旦形成很可能会引发肺栓塞[1].

摘要：目的 探究高原脱适应症发生的危险因素,并构建风险预测模型,为高原脱适应症精准预防提供参考.方法 2022-08月,整群抽样选取从西藏不同海拔的高原(≥3 000 m)返回到平原的1 544例人员为研究对象,通过问卷调查收集资料并将研究对象分为高原脱适应症组(n=192)和非高原脱适应症组(n=1 352).以决策树(decision tree,DT)、随机森林(random forest,RF)、极端梯度提升(extreme gradient boosting,XGBoost)3 种模型为基模型,Logistic 回归为元模型构建Stacking集成学习模型,比较4种单一预测模型和多模型融合的Stacking集成学习模型的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积(area under the curve,AUC),评价模型的预测效能.本研究随机将70％高原脱适应症问卷调查数据划分为训练集,剩余30％划分为测试集.依据模型测试集的AUC值,对各模型筛选出的变量特征重要性进行加权平均,得到一个综合的变量重要性排序,发现高原脱适应症发生的危险因素.结果 1 544例研究对象中有192例发生高原脱适应症.测试集Logistic回归、DT、RF、XGBoost、Stacking集成学习模型的AUC分别为0.757、0.601、0.788、0.793、0.853.DT、RF、XGBoost 3种模型综合筛选出高原脱适应症的危险因素包括历史去过高原天数、本次急性高原反应(acute mountain sickness,AMS)发生、慢性病家族史、平原居住地海拔、吸烟、返回平原的交通工具和体质量指数(body mass index,BMI).结论 以返回平原的交通工具、历史去过高原天数、本次AMS发生、平原居住地海拔、吸烟、慢性病家族史、BMI为预测因子,构建的Stacking集成学习模型在测试集的综合表现最好,便于应用.

摘要：目的 探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者发生高脂血症的影响因素,并构建列线图预测模型.方法 选取2021-03/2023-03月在作者医院就诊的186例T2DM患者资料,根据是否合并高脂血症将患者分为T2DM组(n=90)和T2DM合并高脂血症组(n=96).比较两组患者的一般临床资料,采用Logistic回归分析筛选T2DM患者发生高脂血症的独立危险因素.根据Logistic回归分析筛选的危险因素构建列线图预测模型,利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线、校准曲线和决策曲线评估该模型的预测性能.结果 与T2DM组相比,T2DM合并高脂血症组患者体质量指数(body mass index,BMI)、甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、载脂蛋白 B(apolipoprotein B,ApoB)/ApoA1、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin type A1c,HbA1c)、超敏 C 反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平明显升高,HDL-C水平明显降低,组间比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).Logistic回归分析结果显示,TG、TC、LDL-C、HbA1 c和hs-CRP是T2DM患者发生高脂血症的独立危险因素(P均＜0.05).基于上述5个指标构建的列线图模型预测性能良好,其ROC曲线的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.82(95％CI:0.76～0.88);校准曲线显示该模型的预测结果与实际结果一致性良好(P=0.288);决策曲线显示在一定的阈值概率内,该模型具有较高的净获益值.结论 TG、TC、LDL-C、HbA1 c和hs-CRP是影响T2DM患者发生高脂血症的独立危险因素,基于上述指标构建的列线图模型对T2DM患者发生高脂血症的早期预测具有重要价值.

摘要：目的 通过分析18F-氟脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose,18F-FDG)正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)多组参数与血红蛋白浓度之间的相关性及贫血患者的影像特征,探讨18 F-FDG PET/CT对贫血的辅助诊断价值.方法 选取2022-01～11月在作者医院行18F-FDG PET/CT检查的100例受检者,按血红蛋白浓度划分为贫血患者(贫血组)60例及非贫血者(对照组)40例,测量两组受检者骨髓、肝脏、脾脏最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)和平均标准化摄取值(mean standardized uptake value,SUVmean)、左心室腔及主动脉腔计算机断层扫描(computed tomography,CT)值并进行比较,分析上述测量值与血红蛋白浓度之间的相关性以及贫血患者的18F-FDG PET/CT影像特征.结果 贫血组受检者骨髓、肝脏、脾脏SUVmax和SUVmean均高于对照组,左心室腔CT值、主动脉腔CT值均低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P均＜0.001);相关性分析结果显示,骨髓、肝脏、脾脏SUVmax和SUVmean与血红蛋白浓度呈负相关(r 分别为-0.289、-0.319、-0.343、-0.285、-0.406、-0.373,P 均＜0.05),左心室腔 CT 值、主动脉腔 CT 值与血红蛋白浓度呈正相关(r分别为0.754、0.514,P均＜0.001);60例贫血患者中,室间隔高密度征28例,主动脉环征29例,骨髓弥漫性放射性增高10例,脾大或脾脏弥漫性放射性摄取增高11例.结论 18F-FDG PET/CT多模态成像可为贫血患者影像学辅助诊断提供新型潜在的指标及创新性研究视角.

摘要：目的 探讨丹栀逍遥散加味方通过调节磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidylinositol 3-kinase,PI3K)/蛋白激酶B(protein kinase B,Akt)/叉头框O蛋白(forkhead box,FOXO)信号通路干预原发性肝细胞癌的作用机制.方法 取SPF级雄性6～8周龄SD大鼠5只,根据体表面积换算后,以2倍丹栀逍遥散加味方剂量(39.98 g/kg)灌胃3 d,于末次给药1 h后,腹主动脉取血,离心后收集上清液即为含药血清,过滤,灭菌后备用.将HepG2肝癌细胞随机分为对照组和实验组,实验组分别用5％、10％、15％、20％的丹栀逍遥散加味方含药血清处理HepG2肝癌细胞,对照组(0％含药血清)常规培养.细胞计数试剂盒(cell counting kit-8,CCK-8)检测细胞增殖抑制率;流式细胞术检测细胞凋亡率和增殖率;划痕试验检测细胞迁移能力;Trans well试验检测细胞的侵袭能力;实时荧光逆转录聚合酶链式反应(reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)检测 PI3K、Akt、FOXO1 mRNA 的表达;Western blot 检测 PI3K、Akt、FOXO1 和FOXO下游凋亡相关蛋白 B 淋巴细胞瘤 2(B-cell lymphoma 2,Bcl-2)、Bcl-2 相关 X 蛋白(Bcl-2 associated X protein,Bax)的表达.结果 ①与对照组比较,实验组10％、15％、20％含药血清OD值降低,细胞增殖抑制率升高(P均＜0.01);且实验组随着含药血清浓度增加,OD值逐渐降低,细胞增殖抑制率显著升高(P均＜0.05).②与对照组比较,实验组10％、15％、20％含药血清细胞凋亡率升高,细胞增殖率、迁移距离、侵袭个数及5％含药血清细胞侵袭个数均降低(P均＜0.05);且实验组随着含药血清浓度增加,细胞凋亡率升高,细胞增殖率、迁移距离、侵袭个数均降低(P均＜0.05).③与对照组比较,实验组除5％含药血清Akt mRNA水平差异无统计学意义(P＞0.05),其他PI3K、Akt、FOXO1 mRNA表达水平均降低,差异均有统计学意义(P均＜0.05);且实验组随着含药血清浓度增加,抑制趋势逐渐显著.④与对照组比较,实验组除5％含药血清FOXO1蛋白水平差异无统计学意义(P＞0.05),其余PI3K、Akt、FOXO1、Bcl-2蛋白水平降低,Bax蛋白水平升高,差异均有统计学意义(P均＜0.01);且随着含药血清浓度增加,趋势越显著.结论 丹栀逍遥散加味方可显著抑制HepG2肝癌细胞、增殖、迁移和侵袭能力,诱导细胞凋亡,其作用机制可能与调控PI3K/Akt/FOXO信号通路相关.