摘要：目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)术中使用硫酸钙联合聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥对老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)患者骨水泥渗漏及术后恢复的影响.方法 回顾性分析2021年7月至2024年7月南阳张仲景医院收治的120例行PKP治疗的老年OVCFs患者的临床资料,根据术中骨水泥填充方式分为A组(n=63,采用单纯PMMA骨水泥填充)和B组(n=57,采用硫酸钙联合PMMA骨水泥填充).比较两组围手术期参数,骨水泥渗漏发生率,手术前后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI),伤椎前缘高度(AVH)、后凸Cobb角以及并发症发生情况的差异.结果 B组PMMA骨水泥注入量,骨水泥椎旁静脉渗漏发生率和骨水泥渗漏总发生率,以及术后1周疼痛VAS评分、ODI均小于A组(P＜0.05);两组术后即刻及末次随访时伤椎AVH恢复率、Cobb角改善程度及邻近椎体再骨折发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),两组均未发生肺栓塞、感染、有症状的神经根刺激或脊髓压迫并发症.结论 PKP术中采用硫酸钙联合PMMA骨水泥治疗老年OVCFs安全性良好,能在有效恢复椎体高度、矫正后凸畸形的同时,进一步减少PMMA骨水泥用量,降低骨水泥渗漏风险,改善术后早期疼痛症状和椎体功能,更有利于患者术后早期恢复.

摘要：目的 探讨关节镜下Orthocord缝线捆扎联合自体腘绳肌腱重建治疗陈旧性后交叉韧带(PCL)胫骨止点撕脱骨折的手术效果.方法 回顾性分析2018年1月至2023年10月南阳市中医院收治的10例陈旧性PCL胫骨止点撕脱骨折患者的临床资料,所有患者均采用关节镜下Orthocord缝线捆扎联合自体腘绳肌腱重建治疗,测量术前和末次随访时膝关节前后位移,采用国际膝关节文献委员会(IKDC)评分和Lysholm评分评估疗效.结果 10例患者顺利完成手术.随访6～26个月,随访时间(17.30±2.48)个月.膝关节前后位移、IKDC评分和Lysholm 评分分别从术前(10.10±1.52)mm、(51.60±6.20)分和(50.10±6.74)分改善至末次随访(1.70±0.67)mm、(91.70±3.53)分和(93.70±3.53)分,手术前后上述指标比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 关节镜下Orthocord缝线捆扎联合自体腘绳肌腱重建治疗陈旧性PCL胫骨撕脱止点骨折能够获得较好的膝关节稳定性和功能评分,短期疗效满意.

摘要：创伤性膝骨关节炎(traumatic knee osteoarthritis,TKOA)是指膝关节及周围组织创伤后引起膝关节软骨破坏、变性,以及软骨下骨、滑膜、关节囊和周围肌肉韧带损伤,导致膝骨关节炎和关节功能障碍[1].目前主要采取阶梯治疗理念,根据病情发展的不同阶段采取基础改善治疗、药物治疗、保膝手术、全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)等方式[2].重度畸形的TKOA患者通常合并韧带损伤,需要采用铰链式膝关节置换术以重建膝关节稳定性,恢复膝关节功能[3].本文报告1例因TKOA所致膝关节严重畸形伴内侧副韧带、交叉韧带严重损伤患者,传统假体难以维持膝关节稳定性,采用旋转铰链式膝关节置换术,术后膝关节功能改善,生活质量显著提高.本研究获得贵州中医药大学第一附属医院伦理委员会批准(KY2024-270A),患者签署知情同意书.

摘要：目的 对寿光市高龄髋部骨折患者的生存质量进行调查,分析其影响因素.方法 对2020年1月至2020年12月寿光市人民医院确诊的100例高龄髋部骨折患者的病历资料进行回顾性分析,评估患者的生存质量及其影响因素.结果 100例高龄髋部骨折患者的欧洲五维健康量表(5水平版本)(EQ-5D-5L)指数、髋关节残疾和骨关节炎结局评分物理功能简表(HOOS-Ps)评分、健康自评视觉模拟量表(VAS)评分分别为(0.56±0.10)、(17.00±2.93)、(7.15±0.60)分.单因素分析结果显示,髋关节病史是影响高龄髋部骨折患者EQ-5D-5L指数的重要因素(P＜0.05).多因素线性回归分析进一步表明,髋关节病史对患者生存质量具有较大影响(β=﹣0.190,P＜0.05).结论 髋关节病史是影响寿光市高龄髋部骨折患者生存质量的独立危险因素.

摘要：目的 探讨依诺肝素钠联合气压泵在预防老年骨科创伤手术患者静脉血栓栓塞(VTE)中的临床效果及安全性.方法 回顾性分析2024年4月至2025年1月郑州市中心医院收治的96例手术治疗的老年四肢或骨盆骨折患者的临床资料,根据术后采取的不同VTE预防措施分为观察组(54例)和对照组(42例),观察组给予依诺肝素钠联合气压泵,对照组仅给予依诺肝素钠.比较两组患者凝血功能指标、血流动力学参数、远端侧支循环情况、VTE发生率和药物相关不良事件发生率.结果 观察组活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间长于对照组,纤维蛋白原、D-二聚体水平低于对照组(P＜0.05).观察组全血黏度、血浆黏度较对照组低,红细胞压积水平较对照组高,但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);收缩期峰值血流速度较对照组高,阻力指数较对照组低,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组VTE发生率低于对照组(P＜0.05);两组药物相关不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与单纯给予依诺肝素钠相比,联合气压泵能够更好地改善老年骨科创伤手术患者的凝血功能指标,促进远端侧枝循环,预防VTE安全有效.

摘要：目的 探讨应力控制下锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的临床效果.方法 回顾性分析2020年2月至2024年4月应用锁骨钩钢板内固定治疗的45例肩锁关节脱位患者的临床资料.其中采用锁骨钩钢板固定的24例为对照组;采用应力控制下锁骨钩钢板内固定治疗的21例为观察组,通过增加锁骨钩钢板远端钩角度、切除锁骨肩峰端后上部2～5 mm骨性组织、折弯钩钢板3个步骤来控制锁骨钩钢板在锁骨与肩峰间的应力.测量两组钩钢板植入后无应力状态下钢板内侧与锁骨的垂直距离,以及按压钢板贴服锁骨时钢板内侧临界接近锁骨时的应力.观察两组术后12d视觉模拟量表(VAS)评分,术后1、3个月肩关节Karlsson标准评定结果和末次随访Constant-Murley评分,记录术后并发症发生情况,分析钢板内侧-锁骨垂直距离与应力的相关性,明确锁骨钩钢板内固定术中应力控制的合理范围.结果 45例患者均获得随访,平均随访时间11个月(7～19个月).观察组术后12dVAS评分,术后1、3个月肩关节Karlsson标准评定结果和末次随访Constant-Murley评分均优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访观察组肩部疼痛2例、肩关节活动明显受限1例、肩峰下骨质吸收4例,对照组肩部疼痛6例、肩关节活动明显受限4例、肩峰下骨质吸收6例,对照组并发症发生率明显高于观察组(66.7%vs 33.3%,P＜0.05).线性回归分析表明,术中钢板内侧-锁骨垂直距离对应力有显著影响;与对照组比较,观察组钢板-锁骨垂直距离对按压钢板贴服锁骨时的应力影响更显著(P＜0.05).末次随访Constant-Murley评分与应力相关性回归分析显示,锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位应力控制的合理范围为17～25 N、垂直距离的合理范围为8～13 mm.结论 采用应力控制下锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位,可通过调控钩钢板在锁骨、肩峰间的应力,更好地改善术后肩关节功能和疼痛程度,降低术后并发症发生风险.

摘要：目的 探讨桥接组合式内固定系统结合双反牵引技术治疗股骨干骨折的疗效.方法 选取2020年3月至2023年4月在黄河三门峡医院接受桥接组合式内固定系统治疗的69例股骨干骨折患者,将患者随机分为对照组(35例)和观察组(34例).对照组给予桥接组合式内固定系统+牵引床治疗,观察组给予桥接组合式内固定系统+双反牵引技术治疗.观察两组手术相关指标(复位时间、手术时间、切口类型、术中出血量、术中透视次数)、骨折愈合时间以及术后6、12个月髋膝关节功能,比较术后并发症发生情况.结果 两组切口类型、术中出血量、骨折愈合时间、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).相较于对照组,观察组复位时间和手术时间更短,术中透视次数更少(P＜0.05).两组术后12个月髋关节Harris评分和膝关节美国特种外科医院评分均高于术后6个月,且观察组术后6个月髋膝关节评分优于对照组(P＜0.05).结论 对于股骨干骨折患者,桥接组合式内固定系统结合双反牵引技术或牵引床治疗均可获得良好的骨折愈合,但前者能够缩短复位时间和手术时间,减少术中透视次数,术后早期关节功能改善更佳.

摘要：膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)老年人群常见,据报道60岁及以上人群的患病率为15％～40％[1].全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)被广泛认为是治疗晚期或严重KOA的核心方案.

摘要：目的 分析老年腰椎管狭窄症(LSS)患者后路腰椎椎间融合术(PLIF)后相邻节段退变(ASD)的危险因素.方法 回顾性分析2015年3月至2023年2月郑州市第一人民医院采用PLIF术治疗的78例老年LSS患者的临床资料,收集患者性别、年龄、融合节段数、体质量指数(BMI)、合并症(糖尿病或骨质疏松)、术前腰椎神经根受压(LNRC)分级等资料,采用多因素Logistic回归分析确定ASD的危险因素.结果 所有患者随访2～5年,共发现ASD患者18例(23.1%).多因素Logistic回归分析结果显示,融合节段数(OR=3.606,95%CI:1.104～11.774,P=0.034)、合并骨质疏松(OR=3.162,95%CI:1.067～9.367,P=0.038)及术前LNRC分级(OR=6.057,95%CI:1.790～20.493,P=0.004)是老年LSS患者PLIF术后ASD的危险因素.结论 骨质疏松、融合节段数及术前LNRC分级是老年LSS患者PLIF术后ASD发生的危险因素.

摘要：目的 探讨美国麻醉医师协会(ASA)分级与合并症评估对老年全髋关节置换术(THA)后认知功能障碍(POCD)的预测价值,为制定个体化预防策略提供依据.方法 前瞻性纳入2018年1月至2023年12月于郑州市第十五人民医院行THA的98例老年患者.术前评估ASA分级和改良Charlson合并症指数(mCCI),采用神经心理学量表组合评估术前、术后7d和30d认知功能.通过Logistic回归分析POCD危险因素,构建预测模型并验证其效能.结果 术后7 d POCD发生率为21.43%,主要累及执行功能(76.19%)和注意力与工作记忆域(71.43%).多因素Logistic回归分析显示,年龄≥73.6岁(OR=2.373)、受教育年限≤8.5年(OR=2.113)、ASAⅢ级(OR=2.824)和mCCI评分≥2.8分(OR=2.237)是POCD发生的独立危险因素.预测模型显示良好区分度(AUC=0.839,95%CI:0.762～0.916,P＜0.001),灵敏度为82.4%,特异度为78.6%.结论 ASA分级联合合并症评估可有效预测THA术后认知风险,为骨科医师围术期管理提供标准化评估工具,有助于识别高危患者并制定针对性预防措施,对提高老年THA手术安全性具有重要临床价值.

摘要：目的 探究经皮椎体成形术(PVP)后患者发生骨水泥渗漏的影响因素,基于影响因素构建列线图模型,以期为临床精准预测骨水泥渗漏风险提供参考.方法 回顾性分析2022年1月至2024年2月盐城市亭湖区人民医院行PVP手术的161例骨质疏松性椎体骨折患者的临床资料,依据术后12个月内是否发生骨水泥渗漏进行分组,将其中出现骨水泥渗漏的48例患者纳入渗漏组,其余未出现骨水泥渗漏的113例患者纳入未渗漏组.比较两组患者的基线资料,采用单因素分析和Logistic多元回归分析筛选影响骨水泥渗漏的因素,并基于这些因素构建预测模型.结果 单因素分析表明,两组患者椎体内裂隙征与否、骨水泥注入时机、骨折形态、穿刺路径、骨密度比较,差异无统计学意义(P＞0.05);渗漏组重度压缩椎体占比、术前Cobb角及骨水泥注入量均大于未渗漏组,差异有统计学意义(P＜0.05).二元Logistic回归分析结果显示,重度椎体压缩、术前Cobb角大、骨水泥注入量高均为PVP后发生骨水泥渗漏的影响因素(P＜0.05).将椎体压缩程度、术前Cobb角、骨水泥注入量纳入预测模型构建列线图模型,受试者工作特征曲线显示,训练集和验证集的曲线下面积分别为0.825(95%CI:0.755～0.896)和0.794(95%CI:0.640～0.948),cut-off值分别为0.232、0.499,提示此列线图模型预测效能良好;校准曲线显示模型预测结果与实际结果偏差较小;决策曲线显示,该模型在大部分阈值概率范围内都高于None曲线和All曲线.结论 椎体压缩程度为重度、术前Cobb角大、骨水泥注入量高均为接受PVP患者术后发生骨水泥渗漏的影响因素,基于三者构建的列线图模型预测效能良好.

摘要：目的 检索、评价和总结国内外数据库中关于全髋关节置换术(THA)患者恐动症预防和管理的相关证据,为降低患者恐动水平、促进患者关节功能恢复提供循证医学依据.方法 检索国内外生物医学文献数据库中有关THA患者恐动症预防和管理的相关文献,检索时限为2014年1月1日至2024年3月30日,检索文献范畴涉及指南、专家共识、系统评价及Meta分析、临床决策等.2名研究人员分别独立筛选文献并评价文献质量,提取、整合纳入文献的相关证据.结果 15篇文献符合纳入标准,包括指南2篇、证据总结3篇、Meta分析4篇、专家共识6篇.围绕风险评估、健康教育、疼痛干预、心理支持、康复锻炼、出院指导等6个方面总结出31条证据,其中A级推荐15条、B级推荐16条.结论 本研究总结的THA患者恐动症预防和管理的最佳证据为骨科实践提供参考,医护人员可综合评估患者实际情况加以转化应用.

摘要：经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)目前广泛应用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折、多发性骨髓瘤以及椎体转移瘤等疾病.脊柱结核是PKP的禁忌证[1],一旦将脊柱结核误诊为骨质疏松性骨折而施行PKP手术,术后结核脓肿和死骨可能导致机械性压迫,严重者出现骨水泥渗漏和化学热损伤效应,造成患者椎管狭窄和脊髓、神经根损害,影响脊柱稳定性[2].

摘要：目的 对比单侧经椎弓根外侧入路及双侧经椎弓根入路经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗Ⅰ、Ⅱ期Kümmell's病的临床效果.方法 回顾性分析2019年1月至2022年1月67例在广东药科大学附属第一医院行PKP的Kümmell's病患者的临床资料.根据手术入路的不同分为两组,其中单侧组31例,采取单侧经椎弓根外侧入路,双侧组36例,采取双侧经椎弓根入路.比较两组手术时间、术后住院时间、视觉模拟量表(VAS)评分、Cobb角、骨水泥注入量、骨水泥渗漏发生率的差异.结果 两组患者术后住院时间、手术前后VAS评分和Cobb角比较,差异无统计学意义(P＞0.05).单侧组手术时间、骨水泥注入量少于双侧组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).与术前比较,两组患者术后1 d、12个月VAS评分和Cobb角均有明显改善(P＜0.05).单侧组和双侧组骨水泥渗漏发生率差异不大(29.03%vs 13.89%,P＞0.05),渗漏患者均无神经损伤表现.结论 单侧经椎弓根外侧入路与双侧经椎弓根入路PKP治疗Ⅰ、Ⅱ期Kümmell's病均可取得满意疗效,前者手术时间更短,骨水泥注入量更少,安全性良好.

摘要：粘连性肩关节囊炎是引起肩关节疼痛的常见疾病,其特征是肩关节疼痛,伴有活动受限和功能障碍.目前保守治疗包括口服药物、理疗、局部注射药物等手段,大多数患者保守治疗后症状有一定改善.如治疗不理想,可考虑采取外科治疗,手术治疗主要包括麻醉下手法松解和关节镜下松解术.本文综述近年来粘连性肩关节囊炎的影响因素、疾病分类、临床分期和治疗进展,以期为临床决策提供参考.

摘要：目的 探讨以专科护士为主导的医护联合模式在寰枢椎手术后急性水肿期患者的应用效果.方法 选择2023年4月至2024年6月南部战区总医院收治的112例寰枢椎手术患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各56例.对照组采用常规护理模式对术后急性水肿期患者进行护理干预,观察组在此基础上采用专科护士主导的医护联合模式进行护理干预.比较两组患者住院时间、视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分、术后并发症发生率及住院满意度的差异.结果 观察组住院时间短于对照组,术后1周VAS评分、JOA评分和出院时住院满意度优于对照组,并发症发生率低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 以专科护士为主导的医护联合模式可加快寰枢椎术后急性水肿期患者的康复进程,降低并发症发生率,提升患者对护理工作的满意度.

摘要：目的：探讨中文版功能评分指数（SC-FRI）对下腰痛患者的应用价值，评估其用于国人的信度和效度。方法按照国际指南将FRI翻译成中文并进行跨文化调试。采用经调试确定的SC-FRI、中文版Oswestry功能障碍指数（SC-ODI）、SF-36健康调查量表（SF-36）和视觉模拟量表（VAS）对2010年12月至2011年3月于长海医院骨科门诊就诊、符合病例选择标准的115例下腰痛患者进行疼痛和功能状态的自我评估。检验其内部一致性、重测信度、同时标准效度和结构效度。结果SC-FRI有非常高的完成率（96%），无天花板和地板现象，具有良好的内部一致性（Cronbach α系数=0.897，去除一个条目后为0.851～0.890）和重测信度（组内相关系数ICC =0.948，95%CI =0.917～0.968）。同时标准效度分析证实SC-FRI与SC-ODI、VAS有高度相关性（r =0.958，0.852）；结构效度结果提示SC-FRI和SF-36中的躯体功能、躯体疼痛、社会功能、物理职能、总体健康有较高相关性（r =-0.802，-0.698，-0.573，-0.565，-0.435）。结论 SC-FRI具有十分良好的信度和效度，简单易行，可用于对国内下腰痛患者疼痛和功能状态的评估。

摘要：目的 观察全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)术后关节功能恢复状况,探讨4种髋关节定量评价指标与Harris评分的关系.方法 选择2011年3月至2013年3月中山市人民医院收治的49例THA患者,分别采用6 min步行测试、爬楼梯测试、计时"起立-行走"测试、5次坐立试验4种定量评价方法 测量患者术前及术后6个月髋关节功能,并与正常人群进行比较,同时分析术后6个月上述指标与Harris评分的相关性.结果 术前、术后6个月Harris髋关节功能评分分别为(47±6)分、(81±7)分,手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月各定量评价指标低于正常人群水平,但较术前均明显改善(P<0.05);术后6个月髋关节Harris评分与6 min步行测试结果 呈正相关(r=0.602,P=0.000),与5次坐立试验结果 呈负相关(r=-0.397,P=0.005),与爬楼梯测试、计时"起立-行走"测试结果 的相关性无统计学意义(P>0.05).结论 THA术后6个月髋关节功能4种定量评价指标和Harris评分均较术前有一定程度的改善,但各指标与Harris评分的相关性差异较大,建议结合髋关节功能定量指标的变化开展康复训练,以更好地促进关节功能恢复.

摘要：目的 评价3种寰椎后路螺钉固定方法和2种枢椎后路螺钉固定方法构成的钉棒组合治疗上颈椎不稳的可行性和临床效果.方法 在气管插管全麻下对132例患者施行了寰枢椎后路钉棒固定技术,寰椎进行椎弓根螺钉、部分经椎弓根螺钉或侧块螺钉固定;枢椎进行椎弓根螺钉或交叉椎板螺钉固定.结果 全组病例获钉棒固定,其中寰椎螺钉固定采用椎弓根螺钉224枚,部分经椎弓根螺钉36枚,侧块螺钉4枚;枢椎螺钉固定采用椎弓根螺钉240枚,椎板螺钉24枚.术中未发生椎动脉、脊髓损伤.120例患者术后获得随访3～22个月,平均8个月,临床症状得到不同程度的改善;X线片、CT复查螺钉位置良好,无松动、断钉,植骨3～6个月后均达到满意融合.结论 寰椎和枢椎螺钉可进行多重组合,为上颈椎后路提供灵活多变的短节段固定,增加了钉棒固定技术的临床适用范围.

摘要： 1 骨科学的信息化革命--从骨科诊断数字化到数字骨科 1.1 数字骨科的起源 发轫于20世纪40年代的计算机技术,彻底改变了人类的生存模式.从宏观到微观、从人文到自然,计算机技术己渗透到人类社会的各个方面.