摘要：目的 探讨全血EB病毒(EBV)DNA拷贝量增高的类风湿关节炎(RA)患者的临床特征.方法 回顾性分析2016年4月至2022年9月于荆门市人民医院风湿免疫科住院的155例类风湿关节炎患者的临床资料,包括一般情况、临床表现、28个关节疾病活动度评分(DAS28)特征,实验室(包括炎性指标、自身抗体)和影像学检查及治疗,根据有无EBV-DNA拷贝量增高分为EBV-DNA拷贝量增高组(44例)和无EBV-DNA拷贝量增高组(111例)进行比较.结果 EBV-DNA拷贝量增高的发生率为28.4％(44/155).EBV-DNA拷贝量增高组DAS28和类风湿因子(RF)滴度、抗RA33抗体滴度均明显高于无EBV-DNA拷贝量增高组(P＜0.05).EBV-DNA拷贝量增高组患者发生间质性肺炎(ILD)的比例高于无EBV-DNA拷贝量增高组,差异有统计学意义[5例(11.4％)比1例(0.9％),P=0.007].29.5％(13/44)的患者给予枸椽酸托法替布治疗,与无EBV-DNA拷贝量增高组[8例(7.2％)]比较差异有统计学意义(x2=13.424,P＜0.001).结论 EBV-DNA拷贝量增高在类风湿关节炎患者中较常见,伴EBV-DNA拷贝量增高者易出现间质性肺炎(ILD),患者DAS28和RF滴度、抗RA33抗体滴度均明显升高,病情活动度高.经靶向合成改善病情抗风湿药(tsDMARDs)治疗效果可能更佳.

摘要：脓毒症是一种常见且致命的疾病,被定义为宿主对感染的反应失调,导致危及生命的器官功能障碍[1].全球每年约有4900万例病例,其中约有1100万例死亡,脓毒症已成为全球公共卫生的重大负担之一[2-3].目前脓毒症的治疗仍存在诸多问题,是重症监护室(intensive care unit,ICU)医生面临的一个重要挑战.

摘要：脊柱关节炎(SpA)作为一组复杂的慢性炎症性疾病,不仅导致患者长期遭受疼痛和功能障碍的困扰,还普遍伴有严重的心理异常.研究表明,SpA患者的抑郁、焦虑、慢性疲劳和社会孤立感发生率远高于普通人群,这些心理问题显著影响患者生活质量,并可能加重疾病进展,降低治疗效果及依从性.然而,在临床实践中,SpA患者的心理健康问题往往未被充分重视.通过早期识别、系统评估和多学科协作的综合管理,能够有效改善SpA患者的心理健康状况,优化疾病控制,从而显著提高患者的治疗效果和整体生活质量.

摘要：脊柱关节炎(spondyloarthritis,SpA)与大动脉炎(Takayasu arteritis,TAK)均为好发于青年人群的慢性炎症性疾病,两者在临床表现及炎症指标上存在相似性,易导致误诊或漏诊.本文通过分析3例初诊为SpA但最终修正为TAK或TAK合并SpA的病例,探讨误诊原因及诊疗策略.

摘要：银屑病关节炎(PsA)是一种与银屑病密切相关的慢性全身炎症性疾病,其临床表现复杂多样,在我国诊断延迟、治疗不规范现象普遍存在,严重影响患者预后.近年来早期银屑病关节炎筛查问卷(EARP)、银屑病流行病学筛查工具问卷(PEST)等筛查问卷为早期PsA患者筛选提供了新的思路.此外,特殊部位银屑疹、指甲病变以及肌腱附着点、指(趾)炎等骨骼肌肉症状有助于识别PsA高风险人群,生物标志物、MRI及肌骨超声的应用可辅助鉴别类风湿关节炎(RA)、强直性脊柱炎(AS)等其他炎性关节炎,从而实现PsA的早期诊断和及时干预,以达到降低疾病致残率,提高患者生活质量的目标.

摘要：晚发型脊柱骨骺发育不良伴进行性关节病(spondyloepiphyseal dysplasia tarda with progressive arthropathy,SEDT-PA)属于骨-软骨发育不良疾病中的一种,于1982年首次被报道,又称进行性假性类风湿发育不良症,是一种罕见的常染色体隐性疾病[1].其致病基因细胞通讯网络因子6(CCN6)基因于1998年被测序并确定[2].由于发病率较低,该病的许多患者被误诊为幼年特发性关节炎、类风湿关节炎或强直性脊柱炎[3-4]等疾病.现报道1例通过临床特征及基因检测诊断的SEDT-PA的病例,该病例存在两种CCN6基因的突变,其中第5外显子存在c.667T＞C的错义突变,该突变未见报道.

摘要：随着中国人口老龄化加剧,骨质疏松症已经成为危害老年人健康的重大社会公共卫生问题.维生素D缺乏或不足在人群中普遍存在,尤其在绝经后女性和老年群体更为突出,增加了骨质疏松症的患病风险.充足的维生素D是维持骨健康的基础,但其主要依赖皮肤经阳光照射合成,而因日照不足导致维生素D合成受限,使得维生素D缺乏十分常见.因此,骨质疏松症患者需要补充多大剂量的维生素D以维持骨骼健康?作为抗骨质疏松的基础治疗,应如何科学补充维生素D?这是临床实践中亟待解决的关键问题.文章重点讨论骨质疏松症患者的维生素D补充策略,包括适宜剂量和补充方案,以确保抗骨质疏松药物的疗效.

摘要：糖尿病作为全球公共卫生问题,其患病率在过去30年间显著升高,2022年全球约有8.28亿成人患有糖尿病,与1990年相比增加6.3亿,然而2022年仍有4.45亿30岁及以上的糖尿病患者未接受治疗[1].因此,糖尿病的有效预防和积极治疗仍是亟待解决的全球公共卫生难题.本文从糖尿病相关重要指南与共识、临床研究、治疗新进展等方面对糖尿病相关研究进展进行系统回顾,旨在指导和帮助临床医生对糖尿病患者进行全方位、全周期的规范化管理,改善糖尿病患者的临床结局,同时也为糖尿病领域未来的研究方向提供一定的参考.

摘要：肥胖引起的代谢共病(如糖尿病前期、2型糖尿病、血脂异常、高血压、高尿酸血症、代谢功能障碍相关脂肪性肝病、心血管疾病、肥胖相关肾病、多囊卵巢综合征)是内分泌科最常面临的问题,其核心特征是胰岛素抵抗和慢性低度炎症状态引发的代谢紊乱.这些疾病共同增加全身多系统健康风险和心血管死亡风险.积极预防和治疗肥胖及其代谢共病对于减少医疗费用支出、提高患者的生活质量至关重要.

摘要：目的 探讨老年2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)患者左室重构(left ventricular remodeling,LVR)和左室舒张功能障碍(left ventricular diastolic dysfunction,LVDD)与骨密度(bone mineral density,BMD)及骨折的关系.方法 共纳入2021年1月至2024年1月兰州大学第一医院收治的361例老年T2DM患者,另纳入同期61例非糖尿病老年患者作为对照组.依据BMD水平将T2DM患者分为骨量正常、骨量减少、骨质疏松3组,收集其骨折史、血尿生化等指标,采用体表面积标准化的左心室质量指数(LVMI)和相对室壁厚度(RWT)评估左室重构,通过E/A和平均e评估左室舒张功能.使用双能X线吸收法(DXA)测量BMD,调整骨折风险评估工具(FRAX)评估未来10年髋部(HF)及主要部位(MOF)骨质疏松性骨折风险;采用SPSS 27.0软件进行统计分析.结果 与对照组相比,T2DM组患者有更高的空腹血糖(FPG)、左心房直径(LAD)、舒张末室间隔厚度(IVST)、LVMI水平和LVDD发生率,股骨颈(FN)、全身(WB)和腰椎(LS)BMD降低,MOF、HF及脆性骨折发生率显著增加(P＜0.05).在不同BMD水平的T2DM患者中,随着BMD水平降低,LVMI水平和LVDD的患病率增加,骨折风险显著增加.相关分析显示LVMI、LVDD与BMD降低、骨折风险增加显著相关(P＜0.05),而与脆性骨折无相关性.多因素线性回归分析表明,LVMI、LVDD与FN、WB、LSBMD呈负相关,与骨折风险呈正相关(P＜0.05).矫正混杂因素后LVMI与低骨密度、高骨折风险仍存在显著相关性(P＜0.05),而LVDD与之无相关性.结论 老年T2DM患者LVR、LVDD与BMD降低、骨折风险增加存在相关性,且LVMI与之独立相关,提示心脏结构功能异常可能与骨质疏松风险存在一定联系.

摘要：自身免疫性肝病(autoimmune liver disease,AILD)是一组由于自身免疫异常所介导的肝胆炎症性疾病,主要包括以肝细胞损伤为主的自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)和以胆管损伤为主的原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis,PBC)[曾用名:原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)]、原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC),以及这 3 种疾病的中任意两者合并存在的重叠综合征(overlap syndromes).

摘要：Castleman病(CD)是一组罕见的淋巴组织增生性疾病,1956年由Castleman等首次报道并命名,2018年被纳入国家《第一批罕见病目录》[1-2].其病因和发病机制尚不完全明确.因临床症状不典型,容易漏诊、误诊.CD可引起继发性肾损害,指患者在淋巴结增大的同时或先后出现各种类型肾脏疾病[3-7].本文现报道1例CD继发肾血栓性微血管病(TMA)伴甲状腺功能减退病例,并结合文献复习,以供同道参考.

摘要：结核病(tuberculosis,TB)是由结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis,MTB)感染引起的一种古老的慢性传染性疾病,从1882年发现至今已有100多年的历史.MTB通常首先侵袭肺部引起感染,经呼吸道传播;当机体免疫力下降时,也可经淋巴或血液传播,进而引发肺外结核.肺结核(pulmonary tuberculosis,PTB)是 TB 最主要的类型,肺外结核同样是TB的重要组成部分[1].

摘要：急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者中约30％～50％合并有多支血管病变(multi-vessel disease,MVD),与合并单支血管病变患者相比,这类患者中长期预后较差[1].经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术是治疗AMI的有效方法,可快速开通梗死相关动脉(infarct related artery,IRA),迅速缓解患者胸痛症状,挽救缺血心肌.

摘要：目的 研究心脏代谢指数(CMI)与甘油三酯葡萄糖指数(TyG)对急性心肌梗死(AMI)患者长期预后的预测价值,并探讨两者联合能否提高预测效能.方法 连续纳入2018年1月至2019年12月期间就诊于新疆维吾尔自治区人民医院明确诊断为AMI的685例患者作为研究对象,根据随访期间是否发生主要心血管不良事件(MACE)分为事件组(n=120)和非事件组(n=565). Gensini评分用以定量评估冠脉病变程度.采用多因素Cox回归模型分析MACE发生的独立影响因素.采用ROC曲线评估CMI指数和TyG指数对MACE的预测能力,依据最佳截断值分组,Kaplan-Meier曲线分析组间生存差异.结果 多因素Cox回归分析结果显示:CMI指数(HR1.647,95％CI 1.310～2.071,P＜0.001)和TyG指数(HR2.824,95％CI 1.871～4.263,P＜0.001)是MACE发生的独立危险因素.ROC曲线分析结果显示:CMI指数的最佳截断值为1.619,特异度为0.846,灵敏度为0.708;TyG指数最佳截断值为9.434,特异度为0.543,灵敏度为0.867.Kaplan-Meier生存曲线显示:与CMI指数≤1.619组患者相比,CMI指数＞1.619组患者MACE累积发生率更高(P＜0.001);与TyG指数≤9.434组患者相比,TyG指数＞9.434组患者MACE累积发生率更高(P＜0.001).联合二者最佳截断值构建新的多因素Cox回归模型,结果显示:CMI指数＞1.619+TyG指数＞9.434患者MACE发生风险是CMI指数≤1.619+TyG指数≤9.434患者的16.346倍.结论 CM1指数和TyG指数均能预测AMI患者的临床预后,二者联合能够提升预测效能.

摘要：骨质疏松症是一种慢性增龄性疾病,随着我国人口老龄化加剧,骨质疏松症患病率及骨质疏松性骨折的发生率均明显增加.目前抗骨质疏松药物种类多样,但由于药物疗程、罕见但严重的不良反应、停药后骨密度下降等局限性,单一药物治疗往往无法贯穿疾病始终,序贯治疗是骨质疏松症长程管理的必然趋势.目前对于序贯治疗方案已有部分研究,但基于骨折风险的科学序贯治疗方案仍需深入探索.

摘要：选择合适的抗骨质疏松药物,才能降低骨折发生风险,达到治疗目标.文章就临床一个热点问题,即对于原发性骨质疏松症,临床医师是否可以依据血骨转换生化指标水平的高低,选择骨吸收抑制剂或骨形成促进剂?现依据国内外重要指南或相关研究结果作一阐述.

摘要：骨质疏松症的抗骨吸收治疗需根据药物机制差异制定治疗达标后的管理路径.双膦酸盐(如唑来膦酸、阿仑膦酸)停药后因其骨内滞留性具有"残余效应",可在达标(如无新发骨折、骨密度提升至目标T值)并完成初治疗程后进入药物假期,其间需每年监测骨密度和骨转换标志物,并在指标恶化时重启治疗.相反,地舒单抗疗效依赖持续暴露,停药后破骨细胞功能"反跳",导致骨密度快速丢失及骨折风险剧增,因此不可直接中断治疗.达标后或需停药时,必须立即序贯双膦酸盐(首选唑来膦酸)以抑制反弹,并在序贯后监测Ⅰ型胶原交联C-末端肽(CTX)指导追加治疗.临床实践需克服依从性差、停药误判(尤其地舒单抗的无序停药)等挑战,未来需优化序贯策略并探索新型监测模型,实现个体化长期管理.

摘要：骨质疏松症作为一种以骨量减少、骨微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病,易导致椎体压缩性骨折和髋部骨折等严重并发症,是老年人致残、致死的重要原因,严重危害老年人骨骼健康和生命安全.骨质疏松症的防治是临床多学科的共同话题和挑战,其管理向着规范化、个体化和综合治疗方向发展,近年来提出的骨质疏松症达标治疗理念在临床诊疗实践中具有里程碑意义,对制定骨质疏松症防治策略具有重要指导意义.