摘要：右旋氯胺酮,亦称艾司氯胺酮,是氯胺酮的同分异构体,与氯胺酮相比,具有镇静、镇痛作用更强,呼吸抑制作用小,消除半衰期短,苏醒快的临床优势,使用后患者较少发生精神激动和梦幻等不良反应 [1].临床研究还提示,右旋氯胺酮具有神经保护作用 [2].目前的外科快速康复理念的目标之一就是应用联合镇痛的方法控制围术期疼痛,尽可能减少阿片类药物的不良反应 [3].右旋氯胺酮是围术期镇痛的极佳选择,且在欧美国家已广泛应用.目前该药物在国内上市,其临床应用有待进一步探索.现将右旋氯胺酮的药理学特点及围术期与阿片类药物联合应用的研究进展综述如下.

摘要：目的:找出护理管理中的薄弱环节,更好地满足患者的需求.方法:对2004年1-8月出院的5588例患者电话随访其对住院期间的护理满意度和意见,并进行分析总结.均在患者出院1个月内进行电话追踪,在随访过程中由专职人员采用开放式的交流方法,随访内容包括治疗效果、病区环境以及与护理有关的病区管理、技术、服务态度、沟通、责任心、服务主动性和护士长管理水平等内容.结果:患者提出有关护理技术等意见共89件,归纳为病区管理混乱、护理技术差、服务态度生硬、护患沟通欠缺、不执行制度、责任心不强、主动服务意识差、护士长管理问题8大类.结论:随着医疗费用的不断增长,患者对住院环境、有效的护患沟通和人性化的服务要求也在不断增加.

摘要：人参是我国盛名的传统中药材,近年研究表明人参的主要化学成分有人参皂苷、多糖、挥发油、蛋白质、氨基酸、微量元素等多种活性成分,具有促进血细胞再生、调节内分泌、调节机体代谢、抗焦虑抑郁、调节中枢神经系统、预防全身代谢性骨病、抗炎和促进组织再生等药理作用.药理学研究显示人参对消化系统疾病、循环系统疾病、肿瘤等疾病有一定的治疗作用.本文对近年来人参在上述方面的研究进展进行综述.

摘要： 腹腔粘连为腹部外科手术后的常见并发症,发生率高达90%[1],可导致肠梗阻、女性不孕不育等严重并发症,需再次入院手术治疗.目前,腹腔粘连发生机制尚未完全阐明,临床防治仍有不足之处,故一直是腹部外科的研究热点.现将国内外腹腔粘连的研究进展情况综述如下.

摘要： 近20年来,人们对脓毒症的发病机制进行了大量的研究,认识到早期和晚期炎症介质引起机体的失控性炎症反应,进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)甚至死亡[1].随着研究的深入,人们又发现在脓毒症的发生与发展过程中机体的免疫功能出现异常,主要原因在于淋巴细胞出现大量凋亡.

摘要：基于宏基因组学测序(mNGS)的病原学诊断技术是一种非靶向的广谱病原学筛查技术,近几年越来越多的研究表明其在重症感染领域,特别是疑难、罕见病导致的重症感染中发挥了关键性作用.由于mNGS高昂的成本及较高的实验条件要求,目前尚未纳入常规临床检验中.可以预见,随着测序成本的下降及我国医疗水平的不断提高,基于mNGS的病原学诊断技术在临床大规模开展的条件已经逐步成熟.本文从检测、规则和应用等方面阐述了基于mNGS技术在临床中重症感染患者病原学诊断中应用的专家共识,并对其未来在临床应用改进方面提出了展望.

摘要： 胆碱能抗炎通路是指中枢神经系统通过胆碱能神经及其递质调节或对抗全身炎症反应的通路.其抗炎机制是通过兴奋胆碱能N受体α7亚基(α7nAChR)、阻断核因子-κB(NF-κB)途径活化,进而抑制促炎细胞因子/趋化因子的产生和释放,阻止T细胞的分化和成熟以及抑制中性粒细胞和单个核细胞的功能实现的.动物实验已证明其在胃肠缺血、内毒素血症、失血和烧伤休克、腹腔粘连等模型中能减轻炎症反应引起的组织损害和器官功能障碍.随着对胆碱能抗炎通路研究的深入,将有可能通过兴奋胆碱能神经或使用α7nAChR激动剂和类似药物,在诸如风湿性关节炎、红斑狼疮、腹腔粘连、脓毒症和多器官功能障碍综合征(MODS)等过度炎症或免疫紊乱性疾病的治疗中发挥作用.

摘要：目的:探讨丁苯酞联合双联抗血小板药治疗急性进展性脑梗死对患者侧支循环建立和脑血流灌注的影响.方法:将江苏省徐州市贾汪区人民医院2017年7月—2021年10月收治的110例急性进展性脑梗死患者随机分为观察组和对照组,每组55例.两组均给予脑梗死常规治疗,在此基础上,对照组给予阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片口服行抗血小板治疗;观察组在对照组治疗基础上联用丁苯酞序贯治疗,即前期采用静脉滴注方式,病情稳定后改为口服.比较两组治疗前及治疗30 d后侧支循环开放数量、脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)的变化;治疗前及治疗后14、30 d采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估神经功能,采用蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)评估认知能力;比较两组治疗前和治疗后30 d血小板α-颗粒膜糖蛋白(CD62p)与血栓素B2(TXB2)水平;统计药物不良反应.结果:治疗前两组间侧支循环开放数量、CBF、CBV、CD62p、TXB2、NIHSS评分和MoCA评分差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后30 d,两组侧支开放量、CBF和CBV均较治疗前增加(P<0.05),且观察组[分别为(2.35±0.46)支,(431.64±102.12)mL·min-1·kg-1,(707.61±106.73)mL/kg]较对照组[分别为(1.98±0.35)支,(377.54±91.34)mL·min-1·kg-1,(647.72±105.31)mL/kg]增加更显著(P<0.01).治疗后30 d,两组CD62p和TXB2均较治疗前显著下降(P<0.05),观察组[分别为(3.17±1.05)％和(98.83±6.46)ng/L]较对照组[(4.69±1.44)％和(110.66±5.01)ng/L]下降更显著(P<0.01).与治疗前比较,治疗后14和30 d,两组NIHSS评分均降低,MoCA评分均升高,观察组变化更显著(P<0.05).治疗后30 d,观察组中接受静脉溶栓患者的侧支循环开放数量和CBF均高于对照组中接受静脉溶栓治疗的患者(P<0.01).两组不良反应发生率差异无统计学意义(9.09％比3.64％,P>0.05).结论:急性进展性脑梗死患者应用丁苯酞联合阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物序贯治疗安全有效,可通过增加侧支循环开放数量和抑制血栓素TXB2水平来增加脑血流灌注量,改善认知和预后.

摘要：糖尿病足感染(DFI)是指糖尿病导致的神经、血管病变以及细菌和(或)真菌感染引起的足部溃疡及感染等相关病变,它显著增加了糖尿病患者的住院风险、截肢风险和死亡风险 [1].随着居民生活质量的不断提升,以及糖尿病患者人数的持续增加,我国DFI患者的数量也逐年增多,50岁以上的糖尿病患者中,糖尿病足溃疡的发病率高达8.1％,其中约40％～70％的糖尿病足溃疡的患者就医时已经发生了感染,总截肢率高达19.0％[2-4].为了进一步了解并掌握DFI的发病特点,从而给予患者更好的救治,本文就DFI发病机制及抗感染治疗的研究进展综述如下.

摘要：国际糖尿病足工作组(IWGDF)从1999年开始发布糖尿病足病防治指南.本指南是有关糖尿病足感染的诊断和治疗的指南,是在2015年糖尿病足感染指南基础上更新的.糖尿病足感染指南编辑委员会基于患者-干预-比较-结局(PICO)原则,整合内部与外部专家顾问的建议,并对2016年以后有关糖尿病足感染和处治的文献进行系统评价后,提出了27条推荐要点.这些推荐要点涵盖了软组织与骨组织感染的诊断,包括感染的严重性分级.这是IWGDF 15年以来第一次对这个分级表进行更新.此外,指南还评估了糖尿病足感染的微生物学,包括如何收集标本及如何识别致病菌.最后,指南讨论了治疗糖尿病足感染的方法,包括经验性抗生素的选择、软组织和骨组织感染的抗微生物治疗、何时和如何进行外科处理以及各种辅助治疗对糖尿病足感染的有效性.本版指南在原指南的基础上更新了4个表格和1个图.我们认为该指南可以为糖尿病足感染的临床诊断和治疗提供更好的帮助.

摘要：慢性难愈合创面(慢性创面)是一大类存在于体表且长期不愈合或难愈合的组织损伤,主要包括压迫性溃疡、糖尿病溃疡、下肢静脉性溃疡以及创伤性溃疡等[1].慢性创面发病机制复杂、治疗难度大,是一种严重危害身心健康、降低生活和工作质量的重要慢性病,也是国际上研究的重点、热点和难点.目前国内外针对慢性创面的治疗体系尚不完善,尚无公认的理想治疗方法[2-3].光学疗法是利用自然或人工光源产生的各种光能辐射治疗疾病的物理疗法,临床上多应用人工光源辐射,包括红外光、可见光、紫外光、激光等[1].随着新技术和设备的研发,光学疗法已经成为慢性创面治疗的重要选择.本文将近年来针对慢性创面的光学治疗方法的研究综述如下,为慢性创面综合治疗方案的制定和完善提供依据.

摘要：目的:分析不同严重程度急性胰腺炎(AP)患者外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板计数与淋巴细胞比值(PLR)、载脂蛋白B/载脂蛋白A1(ApoB/ApoA1)、脂蛋白a[Lp(a)]的水平及其在AP患者中的检测价值.方法:回顾性分析 2020 年 1 月至 2023 年 12 月郑州市第二人民医院收治的 69 例AP患者的临床资料,根据病情严重程度将其分为3 组,比较不同病情严重程度AP患者治疗前外周血NLR、PLR、ApoB/ApoA1、Lp(a)水平;采用Spearman相关性分析方法分析外周血NLR、PLR、ApoB/ApoA1、Lp(a)水平与AP严重程度的相关性.根据患者是否发生器官衰竭将其分为预后良好组(n=56)和预后不良组(n=13),比较两组患者外周血NLR、PLR、ApoB/ApoA1、Lp(a)水平,使用受试者工作特征(ROC)曲线分析外周血NLR、PLR、ApoB/ApoA1、Lp(a)水平对AP患者预后的预测价值.结果:不同病情严重程度AP患者外周血NLR、PLR、ApoB/ApoA1、Lp(a)水平比较存在显著性差异(P＜0.05).经Spearman相关性分析,外周血NLR、PLR、ApoB/ApoA1、Lp(a)水平与AP严重程度均呈正相关(P＜0.05).预后不良组患者外周血NLR、PLR、ApoB/ApoA1、Lp(a)水平均显著高于预后良好组(P＜0.05).ROC曲线中,外周血NLR、PLR、ApoB/ApoA1、Lp(a)水平预测AP患者预后的曲线下面积(AUC)分别为 0.837、0.793、0.827、0.757,敏感度分别为 92.31%、92.31%、84.62%、76.92%,特异度分别为75.00%、66.07%、76.79%、71.43%.结论:外周血NLR、PLR、ApoB/ApoA1、Lp(a)水平与AP严重程度密切相关,且在预测AP患者预后中均具有较高价值.

摘要：黄芪的化学成分主要包含黄芪多糖、黄酮类化合物、皂苷、氨基酸、生物碱、有机酸及微量元素等;其药理作用主要体现在提高机体免疫能力、抗肿瘤、抗氧化、抗衰老、抗病毒、血糖调节及利尿等,具有保护心脑血管、肝、肾和肺脏功能的作用.本文概括介绍了黄芪的化学成分及其作用,以及在循环、神经、呼吸、泌尿、免疫等系统疾病,肿瘤,慢性创面等疾病治疗中的作用及药理机制.

摘要：目的:观察不同剂量重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)凝胶(商品名为金扶宁)对SD大鼠深Ⅱ度烫伤创面愈合的促进作用并筛选最佳剂量.方法:42只SD大鼠,雌雄各半,随机分为7组:模型组,凝胶基质对照组,金扶宁100、250、500、750和1 000 mg/cm2治疗组.每只大鼠背部制备两个深Ⅱ度烫伤创面,凝胶基质对照组创面于伤后1～10 d每日涂抹凝胶基质100 mg/cm2,然后于伤后12、14、17和19 d间断创面涂抹凝胶基质100 mg/cm2;不同剂量金扶宁治疗组创面涂沫相应剂量金扶宁,给药方法及时间同凝胶基质对照组;模型组不予处理.伤后3、7、10、14、17、21 d分别测量痂皮形成及脱落创面数,计算创面上皮化率、创面愈合率,伤后21 d行组织学检查.结果:与模型组和凝胶基质对照组相比,金扶宁各组对烫伤后7～10 d前后创面的融痂脱痂效果非常明显,以250～500 mg/cm2治疗组疗效最佳(P<0.05).治疗后7～10 d,金扶宁各组新生上皮较模型组和凝胶基质对照组均显著增多(P<0.05);治疗后14 d,金扶宁500 mg/cm2治疗组上皮化率[(55.46±6.13)%]较模型组[(48.81±4.99)%]和凝胶基质对照组[(43.17±5.65)%]仍然显著增多,并优于其他剂量治疗组(P<0.05).治疗后10～14 d,金扶宁250～500 mg/cm2治疗组创面愈合率较模型组、凝胶基质对照组和其他剂量治疗组显著增高(P<0.05);治疗后21 d,金扶宁250～1 000 mg/cm2治疗组毛囊再生数量较模型组[(1.531±0.374)/mm2]和凝胶基质对照组[(1.423±0.346)/mm2]显著增高,以500～750 mg/cm2治疗组[分别为(7.145±1.153)/mm2和(6.250±0.768)/mm2]明显(P<0.05).结论:rhGM-CSF凝胶可以促进痂皮形成和脱落、加快上皮生长、促进毛囊再生,增加烧伤创面修复速度并改善修复质量,以500 mg/cm2剂量治疗效果最佳.

摘要：目的:观察电针刺激足三里穴对大鼠术后腹腔粘连的预防作用.方法:44只雄性Wistar大鼠随机分为假手术组(n=12)、腹腔粘连组(n=16)、电针足三里组(n=16).采用开腹后无菌干纱布摩擦大鼠盲肠蚓突盲端,继之损伤侧腹壁法制作大鼠腹腔粘连动物模型.各组于术后7 d和14 d各处死一半动物,参考Phillips五级分类法评估腹腔粘连程度并计分.取粘连组织切片,分别行苏木素-伊红(HE)染色观察粘连组织病理学变化及免疫组化染色观察粘连组织I型胶原含量变化,并进行图像分析.结果:电针足三里组腹腔粘连组织面积明显减少,7d与14 d大体粘连评分均明显低于腹腔粘连组(P＜0.01).HE染色显示,与腹腔粘连组比较,电针足三里组炎症反应轻,增生纤维结缔组织少;Ⅰ型胶原免疫组化染色结果显示,电针足三里组累积吸光度值(29 211±21 334)显著低于腹腔粘连组(124 189±48 314),差异有显著性(P＜0.01).结论:电针刺激大鼠足三里穴可显著减轻大鼠腹腔粘连形成.

摘要：目的:了解糖尿病表皮组织在未遭受外源性损伤时存在的病理生理改变.方法:SPF级SD大鼠12只,随机分为糖尿病实验组(6只)和正常大鼠对照组(6只),糖尿病大鼠以STZ诱导.成模后16d两组同时采集背部皮肤,观察表皮的组织学特征,测定皮肤组织糖含量,检测表皮细胞的细胞周期.结果:糖尿病皮肤表皮细胞层次欠清晰,部分表皮缺乏复层排列,棘细胞数量明显减少,表皮层厚度明显变薄;S期表皮细胞百分比与正常组无显著差异,G2/M期表皮细胞百分比均显著降低;皮肤组织糖含量明显高于正常组.结论:糖尿病表皮组织在未损伤、组织结构完整性未遭到破坏的情况下已经存在着组织学和细胞生物学行为的改变.这种异常改变可能是糖尿病皮肤易损或创面形成后难以愈合的重要原因之一.

摘要：糖尿病足溃疡是糖尿病最常见、最严重的并发症.周围神经病变、周围动脉疾病和创伤是导致足部溃疡发生的主要因素,而创面愈合不良又可引起慢性创面的发生,常导致截肢.虽然多学科治疗已成为广泛的共识,但及时采取有效的外科干预,可以控制创面感染,促进创面愈合,减少截肢发生率.为规范糖尿病足创面外科治疗,专家组主要从局部辅助治疗、介入治疗、血管重建、清创和手术治疗等方面进行讨论形成了共识,为临床相关专科的医护人员提供参考.

摘要：国际糖尿病足工作组(IWGDF)1999年发布了关于预防和管理糖尿病足病的循证指南.该指南旨在预防糖尿病患者的足部溃疡,并在2015年,IWGDF对预防指南进行了更新.我们遵循GRADE(grading of recommendations assessment development and evaluation)的评分方法,采用以患者为观察对象、有干预措施、与对照组进行比较、观察结局(patient-intervention-comparison-outcome,PICO)的方法来设计临床问题和关键成果,对医学科学文献进行系统评价,并撰写推荐意见及其理由.这些推荐基于系统评价中发现的证据质量、专家意见,以及益处及危害的权重、患者偏好、可行性和适用性以及与干预相关成本的权衡.我们建议对处于极低溃疡风险的患者每年做一次筛查,了解其是否有周围神经病变和外周血管病变,对高风险人群检查的频率要更高,以筛查其他危险因素.为了预防足溃疡,要对有危险因素的患者进行健康教育,教育患者适当地对足部进行自我护理以及对溃疡前症状进行有效治疗.指导中高危患者穿着合适的治疗鞋,并对其足部皮肤温度进行监测.处方治疗鞋在行走过程中具有明显的减轻足底压力的效果,能够防止足底溃疡复发.急性足溃疡或即将发生的足溃疡保守治疗失败,应考虑手术干预.我们不建议使用神经松解减压术.对高危患者给予综合足部医疗护理,以防溃疡复发.贯彻这些推荐将有助于医疗专业人员对有足溃疡风险的糖尿病患者提供更好的护理,降低糖尿病足溃疡的发生率,使足部健康维持更长的时间即增加无足病的天数,显著减少糖尿病患者和医疗机构的负担.

摘要：多 囊 卵 巢 综 合 征(polycystic ovary syndrome, PCOS)多见于青春期和育龄期女性,发病率为15％ [1].PCOS的病因及发病机制尚未阐明,临床以月经不规则、高雄激素体征或高雄激素血症、B超下卵巢呈多囊样改变为特征,以排卵障碍性不孕为主要表现,在无排卵性不孕症患者中,其所占比例高达75％ [2].中西医结合治疗方法在改善PCOS不孕症患者症状、提高排卵率和妊娠率、降低流产率及促进卵巢功能恢复等方面作用突出.现将PCOS所致不孕症的发病机制及中西医结合治疗PCOS所致不孕症的临床研究进展综述如下.

摘要： 创伤修复是复杂而渐进的过程,包括受损组织的清除和各种细胞的聚集,局部产生大量胶原基质,最后形成瘢痕[1].