摘要：心源性休克(CS)病情进展快、死亡率高,需要快速识别和处理高风险患者,血浆生物标志物的检测有助于CS患者的早期风险识别,从而优化治疗措施.近年来,新的CS生物标志物在休克进展、病程监测和死亡风险预测中的作用受到临床关注,这些标志物包括与炎症、免疫、内皮功能相关的标志物以及基于蛋白质组学筛选的标志物等.本文对几种CS新型生物标志物在休克风险评估和预后预测中的作用研究进展进行综述.

摘要：目的 探讨金芪降糖片联合利拉鲁肽注射液治疗2型糖尿病的效果.方法 选取2021年1月至2023年10月在上海中医药大学附属龙华医院接受治疗的100例2型糖尿病患者纳入本研究,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各50例.对照组采用利拉鲁肽注射液进行治疗,观察组采用金芪降糖片联合利拉鲁肽注射液进行治疗.2组均连续治疗3个月.比较2组的治疗效果、治疗前后糖代谢指标、血管内皮功能指标以及不良反应发生情况.结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组[96.0％(48/50)比82.0％(41/50)],差异有统计学意义(P=0.025).治疗后2组空腹血糖、糖化白蛋白、糖化血红蛋白水平均低于治疗前,且治疗后观察组空腹血糖、糖化白蛋白、糖化血红蛋白水平均低于对照组(均P＜0.05).治疗后2组血管内皮素1水平均低于治疗前,降钙素基因相关肽(CGRP)、一氧化氮水平均高于治疗前,且治疗后观察组血管内皮素1水平低于对照组,CGRP、一氧化氮水平高于对照组(均P＜0.05).2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P=0.712).结论 金芪降糖片联合利拉鲁肽注射液治疗2型糖尿病具有较好的效果,可改善患者的糖代谢以及血管内皮功能,且具有较好的安全性.

摘要：目的 探讨右美托咪定麻醉对肾功能不全血液透析患者血流动力学和满意度的影响.方法 选取2020年11月至2023年11月河北省唐山中心医院收治的肾功能不全血液透析患者80例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各40例.对照组实施常规治疗措施,观察组在对照组治疗的基础上静脉输注盐酸右美托咪定.比较2组麻醉用药前和用药后20、30 min血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2).比较2组肾功能指标β2微球蛋白(β2-MG)、血肌酐、血尿酸、血尿素氮、血磷水平.通过自制满意度调查表比较2组患者满意度情况.结果 麻醉用药后20、30 min,观察组患者收缩压、舒张压、心率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05),2组SpO2比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).透析后观察组患者β2-MG、血肌酐、血尿酸、血尿素氮、血磷水平均低于对照组[(30±5)mg/L比(35±6)mg/L、(120±14)μmol/L 比(181±21)μmol/L、(257±32)mmol/L 比(295±34)mmol/L、(10±3)mmol/L 比(18±5)mmol/L、(1.1±0.3)mmol/L 比(1.4±0.4)mmol/L],差异均有统计学意义(均 P＜0.05).观察组患者总满意率明显高于对照组[100.0％(40/40)比82.5％(33/40)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 右美托咪定应用于肾功能不全血液透析患者可稳定患者血流动力学指标,提高患者满意度,有较好的临床应用价值.

摘要：生理条件下,心脏中脂质、葡萄糖、酮体和氨基酸等能量物质代谢活动保持动态平衡,以满足心脏的能量需求.而在脓毒症期间,一些化学介质如内毒素、一氧化氮等引发的炎症反应以及某些信号通路的激活或抑制都会导致心脏能量代谢的改变,这既是机体代偿的过程,也是造成器官功能障碍的原因.本篇综述将着重探讨脓毒症期间的能量代谢变化,特别是心脏的能量代谢,旨在为治疗脓毒症所导致的心功能障碍提供新的研究方向和策略.

摘要：近年来,微针由于其微尺寸(500～1 000 μm长度)和高表面积,可以通过皮肤无痛和有效地给药而引起了人们的广泛关注.除了基于微针的经皮给药取得巨大成功外,越来越多的研究表明微针的应用已经扩展到各种器官的应用,包括脱发、眼部疾病和口腔黏膜治疗的递送.本文讨论了目前脱发、眼部疾病、口腔疾病及心血管疾病的治疗,并概述了微针载药系统在这四种非皮肤器官组织疾病中应用的最新进展.同时强调了未来微针载药系统的发展趋势和挑战.

摘要：目的 探究益气活血解毒方治疗铂类耐药卵巢癌(PROC)患者的作用机制.方法 选取2022年9月至2023年3月就诊于中国中医科学院广安门医院肿瘤科门诊的PROC患者12例,根据治疗方式不同,将患者分为中医组和对照组,各6例.对照组接受医师选择的方案,中医组在接受医师选择的方案的基础上接受益气活血解毒方治疗.采集外周血,提取外周血中RNA,质控合格后逆转录并纯化cDNA,使用Illumina测序平台进行转录组测序,使用DESeq2软件筛选2组的差异长链非编码RNA(lncRNA)和差异表达基因(DEG),使用顺式调控的方式预测lncRNA作用的靶基因,将预测靶基因与测序DEG结果取交集,得出重要靶基因和调控它们的lncRNA,进行基因本体论、京都基因与基因组百科全书和蛋白质相互作用网络(PPI)分析.结果 溶质运载家族3成员2(SLC3A2)、BCL2样蛋白11(BCL2LJ1)是可能由益气活血解毒方调控的重要靶基因,它们由lncRNA SNHG1、MIR4435-2HG、AC108463.3调控.益气活血解毒方调控的DEG在细胞代谢、细胞自噬、蛋白-DNA结合功能中富集.血管内皮生长因子受体信号通路、凋亡、自噬、癌症中胆碱代谢、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白信号通路中富集.PPI发现益气活血解毒方以调控具有凋亡、细胞代谢、DNA修复功能的蛋白为主,以及经典的致癌蛋白肉瘤基因、丝裂原活化蛋白激酶3等.结论 益气活血解毒方治疗PROC患者的靶点是由lncRNA SNHG1、MIR4435-2HG、AC108463.3调控的SLC3A2、BCL2L11,从而调控了癌细胞的程序性死亡等生物学行为和癌症的经典通路.

摘要：目的 探讨新型双管喉罩在肝硬化患者行食管胃底静脉曲张硬化剂联合组织胶注射治疗中的效果和安全性.方法 选取2021年8月至2023年7月在首都医科大学附属北京地坛医院择期胃镜下行食管胃底静脉曲张硬化剂联合组织胶注射治疗的肝硬化患者80例进行前瞻性研究.采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组40例.对照组给予开口器置人后面罩吸氧,观察组采用新型双管喉罩,给予喉罩置入连接呼吸管路吸氧.比较2组患者麻醉前(T1)、喉罩/咬口器置入后(T2)、置入内镜后5 min(T3)、退出内镜时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率、脉搏血氧饱和度(Sp02)和脑电双频指数(BIS),手术过程中不良反应发生情况,以及术后医生满意度和患者满意度.结果 2组患者年龄、性别、体重指数、美国麻醉医师协会分级、手术时间、麻醉时间、丙泊酚用量比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).2组各时点MAP、心率、BIS值比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组 T2、T3、T4 时点Sp02均高于对照组[(96.6±2.4)％比(94.3±3.3)％、(97.1±2.1)％比(92.2±3.9)％、(96.1±1.5)％比(95.3±1.9)％],差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组低氧血症发生率明显低于对照组[2.5％(1/40)比20.0％(8/40)],差异有统计学意义(P＜0.05);2组其他不良反应发生率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组医生满意度明显高于对照组[97.5％(39/40)比52.5％(21/40)],差异有统计学意义(P＜0.001);2组患者满意度比较,差异无统计学意义(P=0.709).结论 新型双管喉罩在肝硬化患者行食管胃底静脉曲张硬化剂联合组织胶注射治疗中可保障患者氧合,安全性较好.

摘要：冠状动脉痉挛是继发于血管收缩后几乎完全或完全闭塞,这一过程可引起缺血,导致典型变异型心绞痛、非典型性心绞痛、急性心肌梗死、猝死、各类型心律失常、心力衰竭等,如不及时发现和治疗是致命的.其中,冠状动脉痉挛导致的心脏停搏尚属少见.本文报道1例经体外膜氧合成功抢救严重冠状动脉痉挛导致心脏停搏患者的临床资料,以提高临床医师针对冠状动脉痉挛导致心脏停搏的警惕,提供体外膜氧合对心脏停搏的治疗思路参考.

摘要：多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞异质性疾病.自噬是一种真核细胞维持内环境稳态的生物学过程,在MM的发生发展中具有双重作用,可以促进或抑制肿瘤的发展.本文就自噬及其调控机制、自噬在MM中的作用以及自噬相关的MM治疗策略等方面做一综述,以期为MM的临床诊治提供新思路.

摘要：目的 系统评价新生儿经外周置入中心静脉导管(PICC)相关性血栓的发生率.方法 计算机检索Medline、Embase、Web of Science、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库和万方数据库中与新生儿PICC相关性血栓发生率相关的研究,检索时限为建库至2022年5月17日.双人进行筛选、质量评价后,采用Stata 16.0软件进行Meta分析.结果 共纳入5项研究,总样本量为4 573例,其中共发生104例PICC相关性血栓.Meta分析结果显示新生儿PICC相关性血栓的发生率为1.7％(95％置信区间:0.5％～3.6％).亚组分析结果显示,发表年份为2017-2021年的文献、经下肢静脉置管的新生儿PICC相关性血栓的发生率更高.结论 新生儿PICC相关性血栓的发生率为1.68％.经下肢静脉置管时,血栓的发生率更高,因此对于凝血功能障碍、血栓发生风险高的新生儿,应尽量避免选择经下肢静脉置管.

摘要：自身免疫性疾病(AID)是一类由自身免疫失衡引起的,累及多系统的慢性炎症性疾病.人群广泛发病,病因未明,且对患者本身和全民健康水平有较大影响.颗粒酶B是一类丝氨酸蛋白酶,可以广泛切割细胞内外的各种底物,可能是影响AID发生发展的重要因素.目前颗粒酶B在AID中的作用仍然有待探究,本文概述了颗粒酶B的基因结构、表达调控、进入靶细胞的机制以及在细胞内和细胞外的功能,总结了颗粒酶B在系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性硬化症、血管炎和特发性炎性肌病等多种AID中的作用.旨在对AID的病因学研究进行总结,为进一步深入展开诊断、防治和预后的研究提供思路.

摘要：目的 探讨主动脉瓣狭窄(AS)合并肺动脉高压(PAH)患者经导管主动脉瓣植入术(TAVI)后肺动脉高压(PAH)改善情况及相关影响因素分析.方法 回顾性分析2022年1月至2023年12月在首都医科大学附属北京安贞医院接受TAVI术且合并PAH的AS患者168例,根据术后1个月肺动脉压力情况分为PAH改善组和PAH未改善组.比较2组术前一般资料及超声心动图参数,分析术后PAH改善的影响因素.结果 168例患者中有123例患者(73.2％)术后PAH改善(PAH改善组),45例患者(26.8％)术后PAH未改善(PAH未改善组).2组患者合并心房颤动比例、左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、合并中或重度三尖瓣反流(TR)比例比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,心房颤动(比值比=0.444,95％置信区间:0.201～0.981,P=0.045)、LAD(比值比=1.086,95％置信区间:1.008～1.169,P=0.029)、合并中或重度TR(比值比=0.428,95％置信区间:0.189～0.967,P=0.041)均是TAVI术后PAH改善的独立影响因素.结论 TAVI可以有效改善AS合并PAH患者的PAH程度,术前合并心房颤动、术前LAD及合并中或重度TR是术后PAH改善的影响因素.

摘要：目的 探索改良版终末期肝病模型(MELD-XI)评分对心脏移植术后患者预后的影响.方法 回顾性分析2018年5月至2023年7月在河南省郑州市第七人民医院接受单器官心脏移植的192例受者的临床资料.将所有心脏移植受者术后5年内的生存状态作为状态变量,术前MELD-XI评分作为检验变量,应用X-tile软件分析获得术前MELD-XI评分预测心脏移植受者术后生存情况的最佳诊断节点,根据最佳诊断节点,将受者分为2组,比较2组一般临床资料.Kaplan-Meier生存分析比较2组术后5年的总体生存率.比较2组围手术期情况和远期预后,探索MELD-XI评分下各临床指标与术后死亡风险的关系.结果 X-tile分析显示,术前MELD-XI评分预测心脏移植患者术后生存最佳诊断节点为8.3分,根据术前MELD-XI评分的最佳诊断节点,将患者分为MELD-XI评分＞8.3分组(46例)和MELD-XI评分≤8.3分组(146例).Kaplan-Meier生存分析显示,MELD-XI评分＞8.3分组心脏移植受者术后1、3、5年总生存率明显低于MEID-XI评分≤8.3分组(P＜0.001).Logistic回归分析显示,术前体外膜氧合、供体年龄、术后呼吸机使用时间与心脏移植患者术后死亡风险存在显著相关性(均P＜0.05).Cox回归结果表明,术后呼吸机使用时间(风险比=1.001,95％置信区间:1.001～1.001,P＜0.001)是心脏移植受者死亡的高危因素;术前血红蛋白(风险比=0.970,95％置信区间:0.955～0.985,P＜0.001)是心脏移植受者死亡的保护性因素.结论 术前MELD-XI评分能为评估心脏移植受者术后死亡风险和远期总体生存率提供参考.

摘要：目的 分析临床、超声影像组学及融合模型在桥本甲状腺炎(HT)临床进程评价中的应用价值.方法 本文采用回顾性分析方法.收集2023年2-11月广州医科大学附属中医医院收治的80例HT患者的临床资料,将患者纳入观察组并随机分为训练集(50例)和验证集(30例),另选取同期体检健康者80例纳入对照组.比较2集患者的临床资料和超声影像组学特征.建立影像组学模型.通过单因素和多因素回归方法分析影响患者临床进程的独立危险因素.构建临床-超声影像组学融合模型,采用校正曲线、受试工作者特征(ROC)曲线和临床决策曲线对模型的效能进行评价.结果 2集患者的临床资料和超声影像组学特征差异均无统计学意义(均P＞0.05).多因素分析结果显示促甲状腺激素、游离甲状腺素、甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、腺体增大、出现弥漫性减低回声、剪切波速度均为影响HT患者临床进程的独立危险因素(均P＜0.05).融合模型(曲线下面积0.807)的敏感度为73.19％,特异度为72.65％,准确度为74.28％,曲线下面积均高于临床模型和超声影像组学模型(0.718和0.741).校准曲线和临床决策曲线结果显示,融合模型的拟合效果显著,一致性指数为0.866(95％置信区间:0.702～0.943),其预测性能良好.结论 融合模型在HT临床进程评价中的应用价值高于临床和超声影像组学单独应用,可作为预测HT患者临床进程的临床依据.

摘要：目的 探讨血清骨桥蛋白、白细胞介素17(IL-17)表达与三阴性乳腺癌(TNBC)手术治疗预后的关系.方法 收集2018年5月至2021年5月于复旦大学附属中山医院接受手术治疗的102例TNBC患者的临床资料和血清标本,将18例(17.6％)术后3年内发生复发或转移的TNBC患者归入预后不良组,其余84例(82.4％)TNBC患者归入预后良好组.通过剂量-反应关系、交互作用及受试者工作特征曲线(ROC)分析血清骨桥蛋白、IL-17与TNBC手术治疗预后的关系.结果 预后不良组血清骨桥蛋白、IL-17水平均高于预后良好组[(99±12)μg/L比(85±11)μg/L、(43±4)ng/L比(37±4)ng/L],差异均有统计学意义(均P＜0.05).经限制性立方样条模型分析显示,血清骨桥蛋白、IL-17与TNBC手术治疗预后均呈非线性曲线型剂量反应关系(均P＜0.05),当血清骨桥蛋白、1L-17分别＞85.12 μg/L、＞37.40 ng/L时,TNBC手术治疗不良预后风险随指标水平升高而增加.调整混杂因素后,血清骨桥蛋白、IL-17对TNBC手术治疗预后存在正向交互作用,二者均高表达时预后不良风险是均低表达时的13.000倍,二者同时高表达致预后不良风险是其他位置因子的11.307倍,协同效应为二者单独存在产生效应之和的5.198倍,在二者共存的发生风险中,有75.38％是由二者交互作用所致.绘制ROC曲线,结果显示,血清骨桥蛋白、IL-17及联合预测TNBC手术治疗预后的曲线下面积分别为0.810、0.826、0.891,联合预测价值优于单独预测(均P＜0.05).结论 血清骨桥蛋白、IL-17与TNBC手术治疗预后相关,血清骨桥蛋白、IL-17高表达可增加TNBC手术治疗不良预后发生风险,且二者存在正向交互作用,协同增加TNBC手术治疗不良预后风险,应引起临床重视.

摘要：近年来,注意缺陷多动障碍与心血管疾病之间的关联日益受到关注,注意缺陷多动障碍患者患心血管疾病的风险明显增加,了解其发病机制并及早进行识别、干预十分重要.注意缺陷多动障碍共患心血管疾病的机制可以分为生物学机制和行为学机制,其中生物学机制包括遗传相关性、炎症反应失调、下丘脑-垂体-肾上腺轴失调、氧化应激、脂类物质异常等,行为学机制包括肥胖、吸烟、精神合并症和药物治疗等.本文旨在对注意缺陷多动障碍共患心血管疾病风险机制的最新研究进展进行综述,以期为注意缺陷多动障碍共患心血管疾病的识别、诊治、预防提供思路.

摘要：目的 分析二尖瓣人工机械瓣膜置换术后孕妇的临床特征及妊娠结局,为该类人群安全诊疗提供依据.方法 收集2013年1月至2023年1月首都医科大学附属北京安贞医院收治的49例二尖瓣人工机械瓣膜置换术后妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析.回顾性分析孕妇年龄、孕周、瓣膜置换时间、新生儿体重、国际标准化比值、分娩方式以及超声心动图的差异,总结患者的临床资料特点及妊娠结局.结果 49例孕妇年龄(31±4)岁,孕周(26±14)周,妊娠距瓣膜置换时间(8±5)年,血红蛋白(115±10)g/L,谷氨酸转氨酶(13±8)U/L,血肌酐(45±7)μmol/L,国际标准化比值1.8±0.6,二尖瓣机械瓣膜瓣口面积为(2.4±0.6)cm2,二尖瓣机械瓣膜瓣口流速(197±49)cm/s,左心室舒张末期内径(47±5)mm,左心室射血分数(61±6)％.其中发现5例存在瓣膜功能障碍,这中间有3例孕产妇在孕中期(分别为例1孕28周、例2孕30周和例5孕19周)出现机械瓣膜卡瓣,例1孕妇28周胎儿胎死宫内,重新瓣膜置换;例2为保守双联抗血小板治疗,孕34周剖宫产,胎儿出生正常;例5在保护胎儿的情况下重新瓣膜置换,孕37周剖宫产,胎儿出生正常.结论 对于接受人工机械瓣膜置换术后的孕产妇,应制定合理的抗凝策略.由于妊娠期间生理状况的变化,抗凝方案需要不断调整.在整个妊娠过程中,应密切监测血压、心率及各项抗凝指标,并定期进行超声心动图检查.同时,应采取多学科联动的综合评估方法,确保妊娠过程中的安全性,为孕产妇提供可靠的诊疗依据,以保证母婴的安全.

摘要：代谢综合征是一组以胰岛素抵抗、超重/肥胖为核心,合并糖脂代谢异常、高血压等的代谢失衡综合征.心外膜脂肪组织作为一种特殊的脂肪组织,既具备脂肪储能、机械保护的生理特性;又具有高分泌活性,能够释放多种抗炎/炎症因子,调节游离脂肪酸的摄取/释放,其代谢稳态在代谢综合征的进程中发挥着重要的作用.心外膜脂肪组织与代谢综合征各组分的相关性研究也不断取得新进展,主要从异位脂肪堆积、游离脂肪酸超载、脂肪低度炎症、氧化应激方面探讨影响代谢综合征的核心机制,通过改善生活方式、药物干预、手术干预等措施均可减少心外膜脂肪组织体积,进而改善代谢综合征,减少心血管事件.因此本文将心外膜脂肪组织与代谢综合征的相关性、影响机制及治疗策略研究进展进行综述.

摘要：先天性心脏病相关肺动脉高压在妊娠人群中是一类涉及多学科的严重心肺疾病,患者妊娠期母婴风险明显增加,能否妊娠和分娩,如何管理,需要格外关注.在备孕阶段或首次发现妊娠时应严格评估妊娠风险,如果存在巨大妊娠风险,就应避孕或者早期终止妊娠.若评估后可继续妊娠,应在孕期加强产前检查,同时注意孕期风险评估和多学科合作治疗.尽早识别、及时评估、积极干预、加强妊娠期间管理,尽量减少不良母婴结局.

摘要：目的 探讨可分离式系线磁控胶囊内镜(ds-MCE)在粪便潜血试验(FOBT)阳性的心血管疾病(CVD)患者中的临床应用价值.方法 回顾性纳入2023年10月至2024年10月于首都医科大学附属北京安贞医院消化科行磁控胶囊内镜检查并伴有FOBT阳性的CVD患者.接受ds-MCE检查的患者作为系线组,接受无线磁控胶囊内镜检查的患者作为无线组.收集2组患者的一般情况、合并症、抗栓药物使用、磁控胶囊内镜的可视化、检出的病变情况以及与检查相关的不适反应和不良事件.主要结局为2组可视化的差异,次要结局为ds-MCE的安全性.结果 最终纳入158例患者,其中系线组53例,无线组105例.系线组食管上段、中段、下段黏膜以及齿状线的4个象限及≥3个象限的可视化率均高于无线组(均P＜0.01).在胃部可视化方面,系线组患者胃部贲门的可视化率高于无线组(P＜0.05).胃和小肠病变的检出率在2组间差异无统计学意义(P＞0.05).系线组31例(58.5％)未出现任何不适反应,21例(39.6％)报道了轻度咽部不适,17例(32.1％)报道了轻度恶心,10例(18.9％)报道了轻度咳嗽,1例(1.9％)患者报道了中度恶心,所有的不适反应均可耐受.所有患者均未发生胶囊滞留、胶囊误吸等不良事件.结论 ds-MCE可以对伴有FOBT阳性的CVD患者同时完成食管、胃和小肠检查,且安全性良好,可为临床提供准确的诊断依据.