摘要：自发性颅内椎基底动脉夹层动脉瘤是中青年人蛛网膜下腔出血和后循环缺血性卒中的重要原因.本研究报道了一例 63 岁男性右侧椎动脉-基底动脉交界区复发夹层动脉瘤病例.成功在局部麻醉下行Pipeline血流导向装置辅助弹簧圈栓塞治疗.术中通过实时医患沟通确认患者状态,术后未出现神经功能缺损等并发症.本案例证实,对于椎动脉-基底动脉交界区复发性夹层动脉瘤,局部麻醉下应用Pipeline血流导向装置辅助弹簧圈栓塞治疗具有临床可行性.该治疗方案不仅避免了全身麻醉风险,还能实现术中实时神经功能监测,为这类复杂病例的个体化治疗提供了新的临床思路.

摘要：药物涂层球囊(DCB)作为一种冠状动脉介入无植入的治疗策略,已经成为一种新的选择.近年来,DCB在冠状动脉大血管(通常定义为参考血管直径>2.75 mm)原发病变中的应用也相继展开,但是其安全性、有效性方面还需要做更多探索和研究.本文从准确的夹层评估、充分的预处理、腔内影像的指导以及DCB在治疗冠状动脉原发病变最新研究进展几个方面进行了整理和总结.

摘要：目的 探讨不同续贯顺序的血浆置换(PE)联合双重血浆分子吸附系统(DPMAS)治疗老年急性肝衰竭的疗效及并发症.方法 以本院自 2020 年 6 月至 2023 年 5 月收治的 52 例采用PE联合DPMAS治疗的老年急性肝衰竭患者为研究对象.随机分A组(先DPMAS后PE治疗模式)和B组(先PE后DPMAS治疗模式),并对 2 组患者的疗效、并发症及机器参数报警发生情况进行比较.结果 A、B两组患者治疗后的总胆红素(TBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸基转移酶(AST)、血浆白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)和凝血酶原活动度(PTA)的水平均显著改善(P<0.001).两组ALB和PTA治疗前后的差值均具有统计学意义(t=-2.00,P=0.047;t=-2.03,P=0.044).A组更容易出现低血压(18.75%和 6.41%,χ2=4.236,P=0.040),B组过敏性反应的发生率高于A组(11.54%和 2.50%,χ2=4.336,P=0.037).B组更容易出现静脉压报警(16.67%和 5.00%,χ2=4.571,P=0.034)和滤膜破膜报警(7.69%和 1.25%,χ2=3.933,P=0.047),而A组动脉压报警率更高(21.25%和 7.69%,χ2=4.375,P=0.036).结论 不同续贯顺序的PE+DPMAS均能显著改善老年急性肝衰竭患者的病情,其中A组对ALB和PTA的改善效果优于B组.针对不同续贯顺序的PE联合DPMAS治疗过程中并发症及机器异常报警发生情况,可提前做好防治,确保治疗效果.

摘要：目的 比较肝硬化患者并发食管静脉曲张破裂出血(EVB)行内镜下硬化疗治疗术(EIS)与内镜下套扎治疗术(EVL)的效果及安全性.方法 通过回顾分析 2020 年 3 月至 2023 年 2 月于连云港市第一人民医院消化内科行EIS或EVL术治疗肝硬化患者合并EVB的临床资料,并行 6 个月随访.从静脉曲张消除有效率、再出血率以及并发症等方面全面比较EIS和EVL的治疗效果及安全性.结果 共纳入 86例患者,其中EIS组 49 例,EVL组 37 例.EIS组有效 41 例(83.6%),无效 8 例(16.4%);EVL组有效 30 例(81.1%),无效 7 例(18.9%);两组治疗术在静脉曲张消除有效率方面差异无统计学意义(χ2=1.052,P>0.05).其中EIS组早期再出血率(8.2%)稍高于EVL治疗组(8.1%),远期再出血率(26.5%)高于EVL治疗组(21.6%),但差异均无统计学意义(χ2=0.634,P=0.49;χ2=1.347,P=0.21).两组患者术后发热(EIS组:14.3%和EVL组:16.2%)、进食梗阻感(EIS组:6.1%和EVL组:8.1%)、胸骨后疼痛(EIS组:12.2%和EVL组:10.8%)发生率,但差异无统计学意义(χ2=1.523,P=0.17;χ2=0.725,P=0.46;χ2=1.968,P=0.46).结论 EVL和EIS术均是肝硬化患者并发EVB治疗的有效方法,疗效及安全性相当.

摘要：近年来,肠道菌群代谢物氧化三甲胺(TMAO)被证实与心血管疾病及缺血性脑卒中的发生发展密切相关.研究成果表明,TMAO借助促进内皮功能受损、诱导泡沫细胞形成、提升血小板反应性以及触发血栓形成等多重机制,推动了动脉粥样硬化进程的加速发展,进而增加大动脉粥样硬化性(LAA)卒中风险.同时,TMAO可能通过诱导心脏纤维化、房颤易感性和血栓形成参与心源性栓塞(CE)的病理过程,而在小动脉闭塞性(SAO)卒中中,则可能通过影响糖脂代谢加重小血管病变.尽管已有研究提出通过饮食、益生菌、抗菌药物及他汀类药物等方式降低TMAO水平,但这些干预措施的临床效果尚未完全明确,特别是TMAO对抗血小板药物疗效的影响,目前尚未有定论,仍存在广泛争议.未来的研究应进一步探讨TMAO与卒中亚型的因果关系,评估其临床干预潜力,以期优化缺血性脑卒中的防治策略.

摘要：房性功能性二尖瓣反流(AFMR)是二尖瓣反流(MR)的一种特殊类型,随着人口老龄化进程的加剧,AFMR发病率逐渐升高.研究表明,经导管二尖瓣缘对缘修复术(TEER)在治疗AFMR方面具有显著的临床效果和良好的安全性,尤其是在改善患者症状和提高生存率方面.然而,AFMR的治疗仍面临挑战,预后受多因素影响.

摘要：乳腺良性肿瘤(如纤维腺瘤)是女性常见疾病.虽然多数无需处理,但对于有症状、生长迅速或患者有强烈美容及微创需求者,传统手术切除仍存在创伤、疤痕及可能影响乳房外观等局限.超声引导下经皮微波消融术(MWA)作为一种新兴的热消融技术,凭借其微创、精准、高效及美容效果佳的优势,为乳腺良性肿瘤的治疗提供了理想选择.本视频旨在系统展示超声引导下经皮微波消融治疗乳腺良性肿瘤的规范化操作流程、关键技术细节及即时疗效评估.

摘要：目的 探究卒中后痴呆(PSD)的病变靶点和作用机制,为卒中的介入分子治疗提供基础.方法 利用GEO数据库下载包括正常患者、PSD患者和卒中后非痴呆(PSND)患者的神经元细胞、星形胶质细胞和内皮细胞的mRNA基因芯片数据集GSE 186798.以|log Fold Change|>0.5 且P value<0.05 作为标准筛选差异基因.利用DAVID数据库对差异基因进行GO和KEGG富集分析.Cytoscape软件构建差异基因的蛋白互作(PPI)网络,并筛选核心基因.采用TargetScanHuman、miRTraBase和miRWalk数据库预测核心基因相关miRNA,构建mRNA-miRNA网络.结果 PSND患者与PSD患者的神经元细胞中差异基因最多为 468 个,包括 306 个上调基因和 162 个下调基因.GO富集结果表明PSD主要与神经元迁移、蛋白结合、细胞核、酶活性等生物学功能有关.KEGG富集结果表明PSD与TNF信号通路、HIF-1 信号通路密切相关.PPI网络筛选出 10 个核心基因为EP 300、H 2 AC 20、H 2 BC 14、H 2 BC 5、AGO 4、RBBP 5、H 2 AC 13、UIMC1、KMT5 A和BAZ2 A.has-miR-124 为 10 个核心基因共有的miRNA.结论 10 个核心mRNA靶点和has-miR-124 可能是PSD的主要病变靶点,TNF、HIF-1 信号通路可能是治疗PSD的机制之一.本研究筛选的核心基因及has-miR-124,为介入医学靶向干预提供了分子基础.

摘要：神经内分泌肿瘤(NENs)是一类起源于肽能神经元和神经内分泌细胞,具有神经内分泌分化特性并表达神经内分泌标志物的少见肿瘤,可发生于全身各处,以肺和胃肠胰最为常见.国内外研究均显示,NENs的发病率在不断上升.NENs的异质性较高,可起源于多个组织和器官,包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、皮肤、支气管肺及胸腺、胃肠胰、肾上腺、生殖泌尿器官等,且同一组织或器官起源的NENs分类、分级不同时,亦有显著不同的生物学行为.NENs的高度异质性决定其诊断的困难和复杂性,除了临床症状,还需包括特殊的生物标志物、内镜、超声、计算机体层成像(CT)、磁共振成像(MRI)等常规影像学检查以及各种功能影像学检查手段进行整合诊断.此外,NENs的治疗方式也涵盖了内镜治疗、外科治疗、介入治疗、药物治疗、放疗及肽受体放射性核素治疗(PRRT)等多种手段.治疗策略的制定既要遵循指南规范,又要在多学科团队(MDT)协作整合诊治的基础上进行个体化选择.2024 年,中国抗癌协会神经内分泌肿瘤专业委员会再次组织本领域相关专家,在《中国抗癌协会神经内分泌肿瘤诊治指南(2022 年版)》、其他相关国内外指南和共识、以及最新临床研究结果的基础上,制定了《中国抗癌协会神经内分泌肿瘤诊治指南(2025 年版)》.本指南已在国际实践指南注册与透明化平台(PREPARE)上注册,注册编号为PREPARE-2024 CN1158.2025 年版指南对 2022 年版指南相应内容进行更新及修订,并进一步扩充了除胸部和胃肠胰以外的NENs,包括垂体神经内分泌瘤(PitNETs)、甲状腺髓样癌(MTC)、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(PPGLs)及Merkel细胞癌(MCC)的诊治推荐,以期为临床工作者提供参考.

摘要：甲状腺结节在人群中的检出率约为 20％～76％,其中恶性肿瘤占 6％～18％,准确判断结节的性质是制定合理治疗策略的基础[1].细针穿刺活检(fine-needle aspiration biopsy,FNAB)技术作为一种微创诊断技术,在甲状腺疾病精准诊疗过程中发挥至关重要的作用.

摘要：斑秃(AA)是急性缺血性卒中(AIS)血管内治疗(EVT)的常见并发症,在临床工作中常被低估或忽视.文章对AIS血管内治疗后AA的病理生理学机制、危险因素、预测因素进行了综述,并试图找出AIS血管内治疗与AA之间的相关因素,为临床工作提供新的思路和方法.

摘要：随着神经外科医生和团队经验的积累,术者开始尝试局部麻醉下放置Pipeline血流导向装置.局部麻醉的最大优势在于能够在术中对患者直接进行神经学评估,从而早期识别和处理与手术相关的并发症,此外,局部麻醉能够避免气管插管,降低心脏和肺部并发症的发生率,特别适用于本身患有内科合并症的高危人群.本文报道 1 例局部麻醉下使用Pipeline血流导向装置治疗的未破裂颈内动脉眼动脉段动脉瘤患者,希望为神经介入医生提供一种新的思路.

摘要：胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,也是迄今为止靶向药物治疗最成功的实体肿瘤.近年来,随着对GIST生物学行为认识的不断加深,以及分子病理学、影像学、内镜治疗、微创技术、分子靶向药物等诊疗技术的不断进步,GIST的诊疗模式已经发展为以外科治疗为主并联合病理科、消化内科(含消化内镜)、肿瘤科、影像科和肿瘤介入科等在内的多学科综合治疗协作组(multidisciplinary team,MDT)模式.

摘要：近年来,急性缺血性卒中静脉溶栓和机械取栓领域的临床试验取得了显著进展,新的研究结果不断扩大静脉溶栓和机械取栓的适应证人群.基于研究进展,中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024编写组邀请我国卒中领域的专家,对现有的急性缺血性卒中再灌注治疗证据进行广泛讨论,形成了分级推荐意见.本次指南制定对静脉溶栓和机械取栓治疗的最新筛选标准进行了概述,并汇总了不同溶栓药物选择的现有证据,以期对急性缺血性卒中的再灌注治疗决策提供帮助.

摘要：目的 探究不同年龄组急性心肌梗死(AMI)患者危险因素差异,以制定个性化护理策略.方法 回顾性分析,纳入 2023 年 6 月至 2024 年 3 月于江苏省人民医院心内科就诊的急性心肌梗死患者427 例,按照年龄将其分<60 岁组和≥60 岁组.通过二元回归分析,评估各因素对AMI发生的独立影响.结果 在<60 岁组,吸烟(OR=6.69,95%CI:2.88～15.60)、饮酒(OR=5.35,95%CI:2.68～12.66)、锻炼(OR=5.64,95%CI:0.22～10.88)均为AMI的重要独立危险因素,可见生活方式因素对该组AMI患者的影响尤为显著.在≥60 岁组中,高血糖(OR=4.95,95%CI:1.35～18.29)、高血压史(OR=5.47,95%CI:2.48～12.08)、糖尿病史(OR=6.37,95%CI:2.15～18.83)和冠状动脉病变(特别是多支病变,OR=33.00,95%CI:8.70～125.90)对AMI的发病起到了主导作用.两组间的主要差异在于,<60 岁组的AMI发病主要与生活方式因素(如吸烟、饮酒)相关,而≥60 岁组则更多受慢性病负担(如高血压、糖尿病等)和动脉硬化影响.结论 针对不同年龄段患者的干预策略应有所差异,年轻患者应优先加强生活方式干预,而年老患者则需注重慢性病管理和动脉粥样硬化的预防.

摘要：目的 调查重症监护室(ICU)护士对再喂养综合征(RFS)的知识、态度和行为现状,并分析其影响因素.方法 2024 年 10 月选取连云港市 246 名ICU护士作为研究对象,通过一般资料问卷和《肠内营养再喂养综合征护理知信行问卷》进行调查,使用独立样本t检验、单因素方差分析和多元线性回归分析数据.结果 ICU护士RFS知信行总分为(79.51±8.14)分,其中知识(14.59±5.77)分、态度(30.10±3.61)分、行为(34.51±3.31)分维度均呈中等水平.单因素分析显示,学历、职称、专科护士身份及RFS培训经历对知信行得分有显著影响(P<0.05).多元回归分析表明,学历(β=0.388,P<0.001)、职称(β=0.207,P=0.024)和接受RFS培训(β=0.375,P<0.001)是知信行水平影响因素.结论 ICU护士RFS知信行水平有待提升,建议针对低学历、初级职称护士开展分层培训,并将RFS知识纳入继续教育体系,以优化临床实践.

摘要：心房颤动(atrial fibrillation,AF,简称房颤)是人群发病率最高的一类心律失常.房颤不仅可引起心悸、胸闷不适等症状,影响生活质量,还可损害或恶化心功能,影响心排血量,导致或加重组织器官的灌注不足,引发脑卒中等血栓栓塞并发症,增加猝死风险[1].急性房颤是急诊最常见问题之一,包括两方面含义,其一是指阵发性房颤发作期、持续性或永久性房颤发生快速心室率和(或)症状明显加重期,或是伴有血流动力学不稳定的房颤[2-3];其二是指因各种急重症在急诊或住院期间发生的或首次发现的房颤,此类急性房颤可能代表了之前未被识别的房颤,或是在急性触发条件下新发的房颤[4-5].急性房颤与患者住院时间更长、病死率更高以及房颤复发率更高相关[6-8],处理是否及时恰当,直接关乎患者预后.中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会联合中华医学会急诊医学分会、国家老年医学中心等组织相关专家反复讨论,结合中国急诊临床实践,在充分遵循《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022 版)》[9]的基础上,制定了具有中国特色的急性房颤急诊管理指南.

摘要：患者男性,45 岁,因"发作性胸痛 10 天,再次发作并加重约 3 小时"入院.患者有 7 年高血压病史,未规律治疗.入院急诊心电图提示急性下壁及后壁ST段抬高型心肌梗死.冠状动脉造影显示回旋支完全闭塞,行经皮冠状动脉介入术(PCI),成功植入支架.术后约 10 h,患者突发嗜睡、右侧肢体无力及失语症状,临床考虑急性脑梗死.头颅影像学检查显示左侧颈内动脉及大脑中动脉闭塞.因患者近期冠脉支架术后存在溶栓禁忌症,经多学科会诊决定行急诊机械取栓术,术中成功再通闭塞血管.术后患者神经功能逐步恢复,右侧肢体肌力改善明显.此病例提示,在冠脉支架术后,需高度关注可能并发的脑血管事件,强调多学科协作和及时干预对患者预后至关重要.