摘要：糖尿病患者由于周围血管病变、周围神经病变及感染等多种因素的作用,易导致皮肤溃疡.由于多种危险因素的综合作用,糖尿病患者皮肤溃疡常出现不同程度的修复缺陷,传统治疗方法效果欠佳.自20世纪70年代有学者首次提出自体富血小板凝胶(autologous platelet-rich gel,APG)的概念后,该技术广泛应用于骨科、烧伤整形科、口腔科等创面治疗,取得了良好的治疗效果[1,2].21世纪初APG开始用于治疗糖尿病足溃疡.与传统的局部辅助治疗技术相比,APG能有效促进创面的修复[3].随着对APG研究的进一步深入,APG治疗糖尿病皮肤慢性难愈合创面的机制逐渐被认识,现将其近年来的研究进展综述如下.

摘要：观察纤维支气管镜纤支镜肺泡灌洗术治疗儿童重症支原体肺炎的疗效,报告如下. 1 病例与方法 1.1 病例 2015年6月—2018年6月在郑州大学附属儿童医院住院部诊断为重症支原体肺炎的患儿33例,男20例,女13例;年龄2～12岁,平均(6.84±2.43)岁.重症MPP诊断依据第7版《实用儿科学》诊断标准 [1].患儿表现为高热,体温容易反复,咳嗽重;呼吸音粗,可闻干或湿性啰音,可有肺实变体征;X线胸部正位片可表现为小叶性肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等;血肺炎支原体IgM≥1:160;并满足以下条件之一:①体温≥38.5 ℃持续10 d以上或在外院经大环内酯类抗菌药物治疗7 d无效并已停用不短于4 d;②呼吸频率>50次/min,伴或不伴有呼吸困难表现;③并发其他系统并发症如心血管系统受累、脑炎、肝脏功能损害、心脏功能衰竭或呼吸功能衰竭;④胸部X线片提示多肺叶或肺段受累,或胸腔积液等肺部并发症.所有患儿肺泡灌洗液中肺炎支原体RNA和DNA均为阳性,并排除细菌、病毒、衣原体、结核菌等病原体感染.本研究通过我院医学伦理委员会审查,所有治疗均经过患儿家长同意,并签署了知情同意书.依据随机分组原则并结合患儿家属的意愿,将患儿分为对照组和纤支镜组,对照组17例中男10例,女7例;年龄2～11岁,平均(6.72±2.25)岁.纤支镜组16例中男10例,女6例;年龄2～12岁,平均(6.92±2.16)岁.两组一般资料比较差异无显著性(P>0.05).

摘要： 肠道不仅是消化和吸收营养的重要场所,还是重要的代谢和免疫器官,而且是对肠内菌群及其毒性产物的有效屏障.

摘要： Toll蛋白最早发现于果蝇体内,是在果蝇的发育和天然免疫中发挥抗微生物感染作用的重要受体.1997年,Medzhitov等首次发现与果蝇同源的人Toll蛋白,并命名为Toll样受体(Toll-like receptor,TLR).

摘要：目的:探讨伤后24h内削痂手术对深Ⅱ度烧伤创面局部释放表皮生长因子(EGF)、碱性成纤维细胞生长因子(FGF-2)、血小板衍生生长因子(PDGF-AB)及其对组织修复的影响.方法:选12例以深Ⅱ度烧伤为主的患者,每例患者均选择相对均匀的深Ⅱ度创面作为实验创面并分为3个研究区域,即手术前、手术后和未手术实验区.伤后24h内行削痂术.术前在实验创面切取创面组织,作为手术前实验区标本,行削痂后创面均以辐照猪皮覆盖.术中部分创面保留不予手术,该保留创面作为未手术实验区.于伤后5～7d行第2次手术,分别切取经削痂处理和未手术区的创面组织,作为手术后和未手术实验区标本.采用组织培养和ELISA技术测定创面组织释放EGF、FGF-2和PDGF-AB的水平,并对创面组织中新生肉芽形成进行形态学观察和半定量分析.结果:伤后24h内削痂手术后,创面组织局部释放EGF、FGF-2和PDGF-AB的水平较手术前和未手术创面有显著升高(P＜0.05);创面局部组织形态学观察显示,手术后创面新鲜肉芽组织形成较手术前和未手术创面显著(P＜0.05).结论:伤后24h内削痂手术可以促进局部组织释放EGF、FGF-2和PDGF-AB,促进新生肉芽形成,有利于深Ⅱ度烧伤创面愈合,从而提示了伤后24h内削痂优于常规手术.

摘要：目的:研究在烧伤创面愈合过程中脂肪组织与创面愈合速度和创面收缩率的关系,并探讨其机制.方法:小型香猪6头,用固体汽油燃烧50 s制成背部2.5 cm×2.5 cm全层皮肤烧伤创面,随机分为3组:未保留脂肪组织组,1/2脂肪组织保留组及全层脂肪组织保留组.各组创面切痂后保留相应的脂肪组织,并用大体观察、光镜、电镜、免疫组化等方法观察比较不同创面的愈合速度和创面收缩率.结果:保留不同厚度的脂肪组织对创面的愈合速度没有影响,3组愈合时间分别为(26.25±1.60)d,(27.28±1.97)d和(26.41±1.83)d,3组比较无统计学差异.但脂肪组织的存在可明显影响创面的收缩率:两保留脂肪组的创面收缩率明显少于未保留组(P＜0.01).与保留脂肪组对比,未保留脂肪组伤后7 d肉芽组织中血管增生及细胞增生均较差,肌成纤维细胞出现早,早期创面修复组织中胶原纤维由细、短转化为粗、长纤维所用时间明显缩短.14 d时未保留脂肪组新生组织中胶原束较厚,肌成纤维细胞含量高,弹性纤维增生较重.电镜下未保留脂肪组肌成纤维细胞浆内可见到大量粗面内质网及分泌颗粒,波形核膜及微丝等结构.而保留脂肪组虽然也可见具有肌成纤维细胞特点的细胞,但其微丝结构较少.伤后2个月3组瘢痕在组织结构上无明显差别.结论:脂肪组织可能影响早期创面的愈合机制.保留脂肪组织有利于提高创面的愈合质量.

摘要：目的：：通过多中心完全随机、标准治疗平行对照方法评价京万红软膏治疗糖尿病足慢性创面的疗效。方法：本研究共有11家医院参加,采用多中心完全随机、标准治疗平行对照、前瞻性临床研究设计。131例糖尿病足溃疡患者随机分为京万红软膏组67例和对照组64例,两组创面面积分别为(16.7±6.1)cm2和(15.9±8.3) cm2,创面形成时间(45.7±68.3)d和(52.5±79.6)d 。两组分别用京万红软膏或复方磺胺嘧啶锌凝胶涂于创面,观察疗程均为20周。结果：两组患者年龄、糖尿病病程、血常规、肝功能、肾功能等数据差异无统计学意义。京万红组于2、5、10、15周创面愈合速率明显优于复方磺胺嘧啶锌凝胶组,以第5周、10周最为明显(P<0.01)。京万红组创面达到完全上皮化平均时间为(46.5±15.6)d,复方磺胺嘧啶锌凝胶组为(67.9±17.9)d,差异显著(P<0.05)。结论：京万红软膏与复方磺胺嘧啶锌凝胶均有促进糖尿病足创面愈合的作用,京万红软膏作用更优。

摘要：目的:研究烫伤休克大鼠液体复苏时给予卡巴胆碱对肺血管通透性和含水量的影响.方法:78只Wistar大鼠随机分为3组:烫伤组(n=36),卡巴胆碱治疗组(n=36)和正常组(n=6).采用30%TBSA Ⅲ度烫伤模型,应用改良伊文思蓝渗出法测定伤前及伤后4、8和12 h(n=6)肺组织血管通透性及肺含水量的变化.结果:伤后4 h卡巴胆碱治疗组伊文思蓝含量为(45.11±4.19)μg/g,较烫伤组(75.18±3.80)μg/g明显降低(P＜0.01),而与正常组(42.51±5.07)μg/g比较无统计学差异;伤后4 h、8 h卡巴胆碱治疗组的肺含水量显著低于烫伤组[(76.03±1.70)%比(78.46±1.42)%,(76.57±1.27)%比(80.15±1.84)%,P＜0.05和P＜0.01];伤后12 h肺组织血管通透性及含水量与烫伤组比较均无统计学差异.结论:卡巴胆碱能降低烧伤早期肺血管通透性及含水量增加,有助于烧伤休克早期的治疗.

摘要：腹腔镜结直肠癌根治术因创伤轻、并发症少、利于恢复等优势成为结直肠癌治疗主流术式之一 [1].现代加速康复外科理念提倡多方式联合麻醉策略以加快患者术后恢复.针灸可通过疏经通络、活血行气,发挥良好的镇痛功效 [2].目前,针灸还通过调控电针的形式被广泛用于临床,多见于辅助全身麻醉(全麻)和镇痛 [3].经皮穴位电刺激(TEAS)作为中医针灸疗法在腹腔镜术后镇痛、症状改善及应激反应调节等方面具有优势 [4],但以在妇科腹腔镜手术中应用的研究较多.本研究中观察了腹腔镜结直肠癌根治术中全麻联合TEAS的应用效果,报告如下.

摘要：糖尿病足是指糖尿病患者发生的与下肢远端神经异常和伴有不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深部组织的破坏.神经病变、血管病变、免疫性疾病均是导致糖尿病患者发生糖尿病足感染的潜在风险因素.糖尿病足感染发生率高,是引起非创伤性下肢截肢的常见原因.基质金属蛋白酶(MMPs)是参与细胞外基质降解的主要蛋白酶,细胞外基质适时降解是组织修复和重塑的重要特征,细胞外基质的不规律调节会导致慢性伤口形成.本文对细菌、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)在糖尿病足创面愈合中的研究进展综述如下.

摘要：目的:建立一种可动态监测实验动物肠黏膜血流量的方法.方法:8只成年雄性Beagle犬,无菌手术行十二指肠造口置管和动、静脉置管术,24 h后给予丙泊酚短时静脉麻醉,凝固汽油燃烧制成35%TBSAⅢ度烧伤模型,烧伤后30 min按Parkland公式进行静脉液体复苏,在烧伤前和烧伤后2、4、8、24、48、72 h共7个时间点将激光多普勒血流仪(LDF)的光纤探头通过造口置入十二指肠腔,测量十二指肠黏膜血流量(DMBF),同时采用张力测定法测量胃黏膜二氧化碳分压(PgCO2),采用热稀释法测量心排血量(CO),统计学方法分析DMBF测量值与PgCO2 和CO的相关性.结果:所有十二指肠造口术均一次成功,动物死亡率为零.烧伤后2 h DMBF下降了24%,随后逐渐恢复,至72 h仍较伤前降低16%;PgCO2伤后迅速升高,伤后2 h较伤前升高138%,然后缓慢降低,72 h仍较伤前升高67%;而CO变化不明显.烧伤后动物DMBF与PgCO2呈负相关并有统计学意义(r=-0.807 5,P<0.05),DMBF与CO无统计学相关性(r=0.117 1,P>0.05).结论:本实验所建立的肠黏膜血流量监测法简便易行,测量结果符合动物烧伤后病程生理变化,可信度较高,适用于犬、猪等大型动肠黏膜血流量的连续监测.

摘要：目的:探讨伤后第3天外周血红细胞分布宽度(RDW)与血小板计数的比值(RPR)在严重烧伤患者预后中的判断作用.方法:回顾性分析我院2008年1月 201 4年12月收治的符合重度以上烧伤标准的成年患者325例,检测患者伤后第3天RDW和血小板计数.根据患者伤后第3天RPR中位数值将其分为高RPR (RPR≥0.124)组和低RPR (RPR＜0.124)组,收集两组患者性别、年龄、烧伤严重程度、是否有吸入性损伤等指标的数据,采用Kaplan-Meier法分析严重烧伤住院期间生存率并将结果带入Cox回归分析,同时绘制61例死亡患者ROC受试者工作曲线,探讨伤后第3天RPR对严重烧伤患者预后的判断作用.结果:伤后第3天高RPR组和低RPR组在严重烧伤住院期间生存率分别为70.2％(118例)和93.0％(146例),差异有统计学意义(P＜0.05).Cox回归分析提示伤后第3天RPR为预测烧伤死亡的独立危险因素(风险比:0.398,95％置信区间:0.200～0.794,P＜0.01).对61例死亡患者ROC曲线分析提示,伤后第3天RPR值ROC曲线下总面积为0.776(95％置信区间为0.706～0.846,P＜0.01).其中伤后第3天RPR的最佳阈值为0.192时敏感性62.3％,特异性86.3％.结论:伤后第3天RPR对严重烧伤患者预后的预测有临床意义.

摘要：Oakley于1956年首先提出了"糖尿病足(DF)"的概念.1972年,Catterall将糖尿病足定义为因神经病变失去感觉或缺血、失去活力及合并感染的足.1995年,中国第一届糖尿病足学术会议对其进行了注释:糖尿病足是由于糖尿病血管、神经病变引起下肢异常的总称;合并感染引起肢端坏疽称为糖尿病足肢端坏疽,是糖尿病足的一个严重阶段[1].国际糖尿病足病工作组(IWGDF)将糖尿病足定义为糖尿病患者踝以下累及全层皮肤且与这种创面的病程无关的创面,这为人们普遍接受[2].国外报道约15 ％的糖尿病患者会出现足部溃疡,足部溃疡是糖尿病患者死亡的一个重要原因[3].在此就糖尿病足在我国诊治特点及整体观、系统观和多学科合作在糖尿病足诊治中的重要性进行讨论.

摘要：创面愈合是一个复杂而又高度协调的过程,血管新生是这一过程的最为关键的环节.在创面愈合中,新生血管作为肉芽组织的重要组成部分,为其生长提供充足血供.因此,新生血管形成的时间、多寡及质量直接影响到创面愈合的结局和转归.

摘要：新生儿感染性肺炎是新生儿常见病,是引起新生儿死亡的重要原因 [1].早期诊治有助于改善预后.既往常用的感染指标如降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)不足以精准评估病情严重程度和预后.可溶性髓样细胞触发受体-1 (sTREM-1)是提示感染的敏感标志物.可溶性细胞间黏附分子1(sICAM1)在肺炎病情诊治及转归中临床意义较高 [2].单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)作为炎性趋化因子参与了机体的炎症反应.为探讨其预后价值和诊断价值,我们检测了新生儿感染性肺炎患儿血清MCP-1、sTREM-1及sICAM1的水平,报告如下.

摘要：目的:探讨三维可视化(3DV)技术辅助单孔胸腔镜肺癌根治术对R0切除率、炎性反应及术后疼痛的影响.方法:Ⅰ、Ⅱ期肺癌并拟行肺癌根治术患者47例,随机分为观察组(24例)和对照组(23例).观察组行3DV技术辅助单孔胸腔镜肺癌根治术,对照组行单孔胸腔镜肺癌根治术.比较两组患者手术情况,恢复情况,R0切除率,术前1 d和术后3、7 d的C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平,以及术后24、36 h时静息、活动时疼痛情况.结果:与对照组比较,观察组手术时间、住院时间短,术中出血量少,淋巴结清扫数量多(P<0.05).观察组R0切除率(21例,87.5％)明显高于对照组(14例,60.87％;P<0.05).两组炎性指标CRP和IL-6术后3 d均有所上升,术后7 d均回落,观察组术后1 d和术后3 d均小于对照组(P<0.05).两组术后48 h观察组轻微活动时疼痛评分明显低于对照组(P<0.05),其余观察时间点疼痛评分以及两组拔管时间差异无统计学意义(P>0.05).结论:3DV辅助单孔胸腔镜肺癌根治术可提高手术R0切除率,改善术后炎性反应与疼痛情况.

摘要： 脓毒症是指病原微生物入侵机体后所致的全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS);可引起感染性休克及多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS).肾脏是易受到脓毒症打击的靶器官之一,一旦出现急性肾功能衰竭(acute renal failure, ARF),患者的病死率可高达70%,是危重病急救医学面临的急需解决的难题之一[1].通讯作者:王锦权(Email:jqwang604@163.com)

摘要：国际糖尿病足工作组(IWGDF)自1999年以来一直以循证为基础发布糖尿病足病的预防和管理指南.本文中针对日常临床工作中糖尿病足溃疡的分类提出了新指南,并对既有的分类进行了综述.新指南只对现患糖尿病足溃疡进行分类,不包括用于定义未来溃疡风险的分类系统.本指南的制定是基于对现有文献的综述以及专家对最大程度影响临床结局的8个关键因素的鉴定.分类级别是根据关键因素的数量、内部和外部有效性验证以及使用意向而制定的.判定分类评分的关键因素有3种:患者相关的因素(终末期肾衰竭)、肢体相关的因素(周围动脉病变和保护性感觉丧失)和溃疡相关的因素(面积、深度、部位、单发或多发以及感染).特殊分类系统要考虑以下5种临床情况:①卫生专业人员之间交流;②预测单个溃疡预后;③对个案临床决策的辅助;④伤口评估,有感染或无感染及周围动脉病变(评估灌注及血管重建的潜在益处);⑤用于地方、区域或国家人群结局的稽查.指南推荐:①医务人员之间交流使用SINBAD系统.②无适用于预测个体溃疡预后的分类.③感染的评估采用美国传染病学会/国际糖尿病足工作组(IDSA/IWGDF)分类系统.④评估灌注及血管重建的潜在获益使用创面、缺血、足感染(WIfI)系统.⑤人群结局的稽查使用SINBAD系统.

摘要：目的:研究电针刺激足三里穴对大鼠烫伤休克早期胃和小肠黏膜血流量的影响.方法:35只健康雄性Wistar大鼠随机分为7组:假烫组(C)、烫伤2 h组(S2)、烫伤6 h组(S6)、烫伤+电针足三里穴2 h组(SE2)、烫伤+电针足三里穴6 h组(SE6)、烫伤+电针非经非穴2 h组(SSE2)、烫伤+电针非经非穴6 h组(SSE6),每组5只.烫伤组大鼠均造成背部35%TBSAⅢ度烫伤(100 ℃沸水,15 s).烫伤+电针组大鼠于烫伤后30 min开始电针刺激足三里穴或非经非穴(频率2~100 Hz,强度2~3 mA,时间1 h).假烫组于术后2 h、烫伤组于烫伤后2 h和6 h用激光多普勒血流仪测定胃和小肠黏膜血流量.结果:烫伤后大鼠胃和小肠黏膜血流量均较假烫组显著降低(P<0.01),电针刺激足三里穴各组大鼠胃和小肠黏膜血流量均显著回升,显著高于烫伤组和烫伤+电针非经非穴组(P<0.05).结论:电针足三里穴能显著改善大鼠烫伤休克早期胃和小肠黏膜血流量.

摘要：1999年以来,国际糖尿病足工作组(IWGDF)已经多次发表循证医学基础上的糖尿病足预防与管理指南.该指南是有关糖尿病足溃疡合并周围动脉病变(PAD)患者的诊断、预后和管理指南,更新了以前IWGDF指南的内容.高达50％的糖尿病足溃疡患者同时患有PAD,这种病变使得患者截肢和心血管病变的风险明显增加.这类患者的诊断、预后和治疗明显地不同于那些没有PAD的糖尿病患者,但仅有很少的关于这类患者的高质量的研究强调了这点.我们遵循GRADE方法来提出临床问题并以至少包括患者-干预-比较-结局(PICO)形式说明重要结局,进行了系统的医学科学文献评价,写出推荐意见及其合理性.这类推荐是建立在系统文献评价的循证医学基础上的,没有证据时则在权衡利弊和患者选择、便宜性和干预的费用等因素后,采用专家的观点.这里我们发布更新的2019年糖尿病足溃疡合并PAD患者的有关PAD诊断、预后和管理的指南,以及一些需要未来特别关注的研究课题.