摘要：1目的 全球每年约有200万育龄期女性被确诊为恶性肿瘤患者[1].随着肿瘤治疗技术的进步,恶性肿瘤患者的生存率逐步提高[2],但恶性肿瘤治疗引起的生育力丧失问题在年轻女性患者中尤为突出,故生育力保护和保存已成为治疗方案中不可忽视的重要部分[3].生育力保护不仅有助于患者在康复后恢复家庭和社会功能,而且还能显著提高患者的心理健康和生活质量.

摘要：目的 探讨臀位外倒转术成功的相关影响因素,并构建列线图模型并验证预测效能.方法 分析2018年4月至2022年10月于厦门市妇幼保健院行臀位外倒转术230例孕妇临床资料,其中165例成功,65例失败.按照7∶3比例分为训练集与验证集.收集研究对象的临床资料及术前超声指标,logistic回归分析臀位外倒转术成功的影响因素,进一步经R 4.2.3软件建立列线图模型.运用C-指数、标准校准曲线评估模型效能,决策曲线评估模型的临床实用性.结果 logistic回归分析结果显示,单臀先露、前壁胎盘、羊水指数＜14.10cm、初产妇是影响臀位外倒转术成功的危险因素[比值比(OR)值分别为0.173、0.170、1.335和1.975,P＜0.05].基于上述影响因素构建列线图模型.训练集C-指数为0.838(95％CI 0.775～0.900),受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积为0.815;验证集C-指数为0.822(95％CI 0.759～0.884),ROC曲线下面积为0.780.模型曲线与理想曲线较为接近,与极端曲线分离.结论 基于胎盘位置、臀先露类型、羊水指数、产次等因素构建列线图预测模型,其效能较高,有良好的临床实用性,可作为臀位外倒转术适用人群的筛选及评估工具.

摘要：子宫内膜异位症(EM)是育龄期女性常见的慢性疾病,以具有活性的子宫内膜组织侵袭子宫腔以外组织器官为特征,常导致痛经、月经异常、不孕、性交痛及生活质量下降.传统腹腔镜手术虽为治疗金标准,但其多孔操作可能伴随切口并发症增加和美容问题.随着微创技术的不断发展,单孔腹腔镜手术(LESS)通过单一入路完成手术,兼具微创与美容优势,近年来在EM治疗中备受关注.文章综述了单孔腹腔镜手术在子宫内膜异位症诊治中的应用现状、技术优势及存在的挑战,旨在为临床实践提供参考.

摘要： 剖宫产是一种产科手术,早在四个世纪以前就因为他的神秘和惊人的死亡率成为外科领域中的热门话题,到21世纪又因他的"普通"及惊人的使用率而再次成为产科领域的热门话题.没有一个外科手术比他更能牵动如此广泛的关注,生育是人类繁衍的根本之路,已受到整个医学界及社会的重视.

摘要： 异位妊娠(EP)是妇产科常见的急腹症,目前的发生率约占妊娠总数的2%,但病死率约占孕产妇死亡总数的9%～10%[1].近20年来,EP的发生率已增加4倍,这除了与其发病的固有因素有关以外,还与现代诊断技术的进步有关.这些技术包括β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)及孕酮(P)放射免疫检测敏感性的升高,有助于妊娠的定性诊断;经阴道超声波图像质量的提高,有助于妊娠的定位诊断.因此,这些技术不仅为EP的早期诊断提供了客观依据,而且为早期治疗提供了时间保证.EP的治疗方法包括手术治疗、药物治疗及期待治疗.这些治疗方法对EP患者近期的疗效即成功率及并发症如持续性EP(PEP),远期的疗效如宫内妊娠率(IUP)及并发症如重复性EP(REP)的影响,尚缺乏一致的认识.约95%以上的异位妊娠为输卵管妊娠,本文就输卵管妊娠各种治疗方法的现状作一综述.

摘要： 米非司酮是一种合成的抗孕激素和抗皮质激素类药物,口服后吸收迅速,半衰期长,约 25～30h,米非司酮与孕酮竞争结合其受体,使体内孕酮水平下降,蜕膜出血剥脱,内源性 前列腺素释放使宫颈软化、扩张(即宫颈成熟),类似于自然分娩生理过程的宫颈形态变化. 该药单用或与前列腺素类药物合用对于终止早期妊娠效果肯定.在中期妊娠引产中也获得广 泛应用.而对于晚期妊娠引产的研究,则只在近十年,目前还处于临床探索阶段.

摘要： 编者按自90年代以来, 我国剖宫产率呈直线上升,远高于80年代以前, 更高于发达国家.对这一倾向, 我们特咨询了国内从事围产医学方面的专家, 他们是山东医科大学江森教授、天津市中心妇产科医院王淑雯主任医师、北京妇产医院黄醒华教授、上海医科大学妇产科医院庄依亮教授及中国医科大学第二临床学院王德智教授.

摘要：宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第2位的肿瘤,根据世界卫生组织(WHO)的数据,每年有新增病例53万,约25万女性因宫颈癌死亡,其中发展中国家占全球的80％.西方发达国家由于宫颈癌筛查的普及,宫颈癌发病率缓慢下降.在中国,每年新增宫颈癌病例约14万,死亡约3.7万.

摘要：自然流产(spontaneous abortion,SA)是妇产科最常见的妊娠并发症之一.育龄期女性发生1次SA的风险为10％左右[1].复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)的发生率为1％～5％[2],RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升.曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率为40％～ 80％[3].如果不及时干预,不仅会给患者及其家庭带来严重的经济负担,而且还将对患者的身心健康造成极大的影响.RSA的规范性诊治已成为生殖健康领域亟待解决的重要问题.由于RSA病因复杂且异质性强,加之患者缺乏特异性临床表现,缺乏有循证医学证据的诊疗措施,多数从业人员未接受过生殖免疫领域的基础理论和临床技能的专业培训,导致过度诊断、过度治疗、超适应证用药等现象普遍存在.

摘要： 异位妊娠包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角子宫妊娠, 其中输卵管妊娠占95%～98%.近年来其发生率逐年升高,是早孕期间孕妇死亡的首要原因.腹腔镜的问世,为异位妊娠的早期诊断和治疗谱写了新的篇章.

摘要：子宫内膜癌在发达国家是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤, 在我国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位, 据2015年国家癌症中心统计, 我国发病率为63.4/10万, 死亡率21.8/10万.相关危险因素包括高水平的雌激素 (可能由肥胖、糖尿病、高脂肪饮食引起), 初潮早, 未育, 绝经延迟, 林奇综合征 (Lynch Syndrome), 高龄 (55岁以上) 以及应用激素替代和他莫昔芬等.近年子宫内膜癌发病率呈现上升趋势.

摘要： 阴道镜是介乎于肉眼和低倍显微镜之间的放大窥镜,于1925年由德国的Hans Hinselmann发明,经过不断改良,已发展有光学和电子数码两大类阴道镜.阴道镜通过放大直接观察宫颈表面血管上皮的形态结构以评估病变,成为宫颈癌筛查诊断的主要手段.

摘要： 子宫内膜异位症(内异症)是日趋增多的生育年龄妇女的常见病,其发病机制不清,易于浸润和复发,是个令人困惑的难治之症.应从基础与临床两个方面加强研究,以提高其诊治水平.1 发病机制内异症发病机制的主导理论是经血逆流、种植和体腔上皮化生学说.问题是经血返留于盆腔颇为常见,内膜之种植与生长要完成粘附、侵袭和血管形成"三部曲";此外激素与受体在促进和抑制这一过程中起重要作用;局部的或盆腹腔的各种酶、酶抑制剂、生长因子、细胞因子亦在其中产生影响.可以概括地说,内异症患者处于一种免疫功能降低状态,返流入盆腹腔的内膜碎片不能被正常地清除,并在雌激素、细胞因子和酶的作用下,形成异位病灶,产生临床症状.越来越多的材料表明,内异症有家族聚集倾向,可能有先天遗传因素,或者与卵巢癌相似,是由多位点基因和环境因素相互作用导致的一种多因素遗传性疾病.如内异症的杂合性丢失(LOH)频率增加,微卫星不稳定性(MI)的表现,以及某些候选基因的表达等.寻找内异症发生发展中起主要作用的易感基因,将成为今后的主要研究方向.

摘要： 剖宫产手术是产科的主要手术之一,解决了许多难产和异常妊娠.随着手术技术的改进、术后抗生素的应用及术后的监护,使剖宫产手术相对比较安全,但剖宫产手术毕竟是开腹手术,有一定的近期、远期并发症,故一定要严格掌握手术适应证.近年来剖宫产率有上升的趋势,随着剖宫产率的升高,剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择成了产科工作者研究的课题之一.

摘要：卵巢恶性肿瘤为妇科恶性肿瘤发病的第3位,尚未找到有效的早期筛查方法,治疗后复发率高.近年来,聚腺苷二磷酸-核酸聚合酶(PARP)抑制剂治疗上皮性卵巢癌取得显著进展. 1 筛查、遗传倾向与干预 大部分卵巢癌是散发性的,遗传性卵巢癌约占所有卵巢癌患者的15％.遗传性卵巢癌患者平均发病年龄较散发性卵巢癌患者早,多携带BRCA基因(breast cancer susceptibility gene)的突变,罹患其他恶性肿瘤的风险增加.病理类型主要为浆液性乳头状囊腺癌,预后较好.

摘要： 米非司酮作为孕酮拮抗剂在蜕膜、绒毛、子宫肌、子宫颈有对抗孕酮的作用;米索前列醇作为兴奋子宫肌类型前列腺素有兴奋子宫肌、抑制子宫颈胶原合成的作用;通过两类药物多方面的协同作用,使蜕膜绒毛退化和凋亡,子宫肌兴奋和宫颈扩张,达到满意的终止早孕效果.

摘要：目的探讨难治性产后出血的各种干预性措施在抢救过程中的合理应用及应用价值.方法分析1998年1月至2003年8月间,采用宫腔填塞纱布(塞纱)、盆腔动脉结扎、经导管动脉栓塞术等干预性措施的88例难治性产后出血病人的临床资料.结果全部抢救成功,其中18例宫腔塞纱者成功12例(66.7%),12例盆腔动脉结扎中成功4例(33.3%),30例经导管动脉栓塞术(TAE)治疗全部成功(100%),42例一次开腹行全子宫切除术或加盆腔塞纱者成功36例(85.7%).结论宫腔塞纱可压迫止血.TAE可替代子宫切除术.当子宫成为凝血功能障碍的病因时,主张行子宫切除.

摘要：目的探讨宫颈电环切除术(LEEP)手术方法和有关术后并发症的关系及其预防措施,手术后标本的观察处理原则.方法 1995年5月至2002年4月采用LEEP对203例宫颈上皮内瘤变(CIN)患者进行治疗,对其疗效作回顾性分析.结果术前术后病理诊断一致占40.39%(82/203);术后病理诊断级别下降占53.20%(108/203),其中下降一级占25.62%,下降两级占19.21%,下降三级占8.37%;术后病理诊断级别上升占6.40%(13/203),其中上升一级占5.42%,上升两级占0.98%.宫颈管受累占5.91%(12/203).合并单纯子宫内膜增生过长占23.15%(47/203).手术切缘阳性5例,其中CINⅠ3例,CINⅡ、Ⅲ各1例.术后3个月细胞学检查为不典型鳞状上皮细胞占12.32%(25/203),其余均为正常.术中出血达10mL仅2例,94.09%(190/203)的患者术后第2～18天出现少量阴道血性分泌物.术后子宫颈管解剖狭窄7例,术后盆腔痛16例.术后半年无CIN占193例,治愈率为95.07%;宫颈CIN残留5例,占2.46%;第1年内复查发现CINⅡ持续1例.术后妊娠20例次,足月阴道分娩4例,剖宫产同时绝育1例,7例现继续妊娠已达中晚期.早期妊娠人工流产4例,宫外孕2例,早孕延期流产2例,未发现早产及低出生体重儿.结论 LEEP是治疗CIN的安全有效方法,只要掌握手术指征,规范手术步骤,注意术后病理观察,可获得满意疗效.

摘要： 围绝经期是妇女从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期,它包括从临床上、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象,一直持续至最后一次月经后的1年,即绝经过渡期加绝经后1年.此期起点定义模糊,但目前大多学者以闭经3～12个月或频繁出现不规则月经为起点,发生在39～51岁之间,持续时间平均约4年[1].围绝经期妇女最显著的变化是卵巢功能逐渐衰退,生育能力丧失,最终卵巢内卵泡耗竭,不能分泌雌激素,导致绝经、生殖道的萎缩以及一系列退行性病理改变,如月经紊乱、骨质疏松症、心血管疾病、生殖道肿瘤等.