摘要：慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病率逐年升高,已成为全球性的公共卫生问题.“肾脏病预后质量倡议”(KDOQI)和”改善全球肾脏病预后”(KDIGO)工作组先后制定了CKD临床实践指南.为提高中国CKD防治水平,在参考国外指南基础上,结合中国特点,专家组制定了CKD筛查、诊断及防治指南.该指南对各级全科医师和肾脏病专科医师均有参考价值.

摘要：[中国2型糖尿病防治指南(2020年版)(上)见本刊2021年第8期] 15 糖尿病慢性并发症 15.1 糖尿病肾病 要点提示: 推荐所有2型糖尿病(T2DM)患者每年至少进行1次尿白蛋白/肌酐比值(UACR)和血肌酐测定[计算估算的肾小球滤过率(eGFR)].(B) 有效的降糖治疗、血压控制可延缓糖尿病肾病的发生和进展.(A) 对糖尿病伴高血压且UACR＞300 mg/g或eGFR＜60 mL·min-1· (1.73 m2)-1的糖尿病患者,首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物治疗.(A) 对伴高血压且UACR为30～300 mg/g的糖尿病患者,推荐首选ACEI或ARB类药物治疗.(B)

摘要：由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组主办的“幽门螺杆菌感染处理Maastricht-5共识研讨会暨第5次全国幽门螺杆菌感染处理共识会”于2016年12月15日至16日在浙江杭州召开.中国消化病学和幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)研究领域的专家和学组成员共80余人出席了会议.共识筹备小组负责起草相关“陈述”.采用GRADE系统评估证据质量及Delphi方法达成相关“陈述”的共识.构建的“陈述”先通过电子邮件方式征询相关专家意见,通过2轮征询后,初步达成共识的“陈述”在会议上逐条经过讨论,并进行了必要的修改.参会人员中21位核心成员参加了“陈述”条款的最终表决.本共识内容分为H.pylori根除指征、诊断、治疗、H.pylori感染与胃癌、特殊人群H.pylori感染、H.pylori感染与胃肠道微生态6部分,共48条“陈述”.

摘要： 80年代以前,慢性充血性心力衰竭的主要治疗药物为洋地黄类和利尿剂.虽然这两类药物可改善病人的临床症状和生活质量,但无临床试验的证据表明它们可降低病人的总病死率,延长病人生存期,改善病人的预后. 血管扩张剂-心力衰竭试验-Ⅰ(Vasodilator-Heart Failure Ⅰ,V-HeFT Ⅰ)的结果表明,在使用洋地黄类药物和利尿剂的基础上,与安慰剂相比,使用血管扩张剂肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯,平均治疗3年,显著降低了慢性心力衰竭(纽约心脏协会心功能分级Ⅱ,Ⅲ级)病人的总病死率(36.2%比46.9%).而使用哌唑嗪(α阻断剂)的病人,未见预后改善.肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯组在治疗8周和1年时,左室射血分数(LVEF)明显提高,而在安慰剂和哌唑嗪组未见LVEF改善.

摘要：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是中国常见的一种慢性疾病,是中国人群主要致死病因之一.COPD总患病率8.2%,其中男性高于女性,农村高于城市,患病率存在着地区差异.COPD的主要危险因素包括:吸烟、生物燃料、空气污染、呼吸道感染及其他宿主因素.针对COPD发病特点的治疗措施是控制危险因素及早进行干预,研发为人接受的较为价廉的药物.具体包括戒烟、COPD与危险因素知识教育、减少室内与户外空气污染、沙丁胺醇+异丙托溴铵吸入治疗等.

摘要：1 引言 食管癌(esophageal cancer,EC)是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤,是临床常见的恶性肿瘤之一,在全球范围内食管癌的发病率在恶性肿瘤中居第8位,死亡率为第6位[1].我国是食管癌最高发的国家之一[2],每年食管癌新发病例超过22万例,死亡约20万例.提高我国食管癌诊疗水平是艰巨而紧迫的医学研究难题.

摘要： 便秘可分为器质性便秘和功能性便秘,前者主要有直肠肛门及结肠病变,肠肌力减退,内分泌、代谢疾病,神经系统疾病,药物和化学品因素等.后者主要指除外以上器质性疾病所致的便秘,分为慢传输型、出口梗阻型和混合型.近年来,精神心理因素对胃肠动力影响的研究成为热点,较多的研究证实了长期抑郁和焦虑可致功能性便秘,尤以女性及老年人为著.

摘要：目前我国人群血脂异常的发生率呈上升趋势,对于血脂异常的知晓率、控制率及达标率仍较低,尤其是医生对血脂异常的认识还不足.广大医生,尤其是基层医生,应积极提高规范调脂能力,重视非药物治疗--生活方式的改善,制定合理、有效、安全的防治策略,提高达标率,降低冠心病和脑卒中的发生率、病死率.

摘要：功能性便秘根据结肠动力学特点和肛门直肠功能可分为三类:慢传输型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘.功能性便秘的诊断目前采用罗马Ⅲ诊断标准,须注意排除器质性病变所致.对于功能性便秘,目前尚无确切有效的治疗药物和方案.在治疗上采取个体化综合性的治疗措施,包括生活习惯、饮食结构调整及合理选择药物等,生物反馈治疗是功能性出口梗阻型便秘患者的首选治疗,而外科手术可能对部分严重慢传输型便秘患者有良好效果.

摘要： 1855年Vierordt首先阐明了无创血压测量的原理.1896年,Riva-Rocci首次开始应用现代水银柱血压计.从此,人类开始了认识高血压及其与心脑血管病的关系.迄今的100余年我们已获得了大量富有价值和说服力的资料,并充分认识到血压水平与心血管危险性的密切关系及对人类健康的威胁.业已完成的许多大规模临床试验表明,积极地降压治疗能有效降低心脑血管事件的发生率及病死率.遗憾的是血压降低仍未使心血管事件的降低达预期值,尤其是冠心病.近年来,随着我们对血管病变认识的深入,逐渐认识到压力机制和非压力机制同时参与血管病变发展过程并导致心血管事件的发生.因此,急需进一步加强对与血压相关的新的危险因素包括内皮功能障碍和大动脉僵硬度改变等的检测和干预,对高血压及相关疾病采取综合防治,即非药物治疗、药物治疗和器械干预相结合的方针,最终达到对高血压及其靶器官损害的全面防治.

摘要：规范糖尿病肾脏病的评估及处理对延缓糖尿病肾脏病的进展、改善患者生存质量具有重要意义.2007年和2012年美国肾脏病基金会(NKF)所属“肾脏病预后质量倡议”(KDOQI)工作组、2012年国际肾脏病组织“肾脏病:改善全球预后”(KDIGO)、美国糖尿病学会(ADA)以及2014年中华医学会糖尿病学分会(CDS)和内分泌病学分会(CSE)先后就糖尿病合并慢性肾脏病(CKD)及DKD的诊断和治疗制定了相关的临床指南和专家共识.文章就相关诊断及处理要点做一解读.

摘要： 糖尿病是由多种原因引起的,以慢性血糖增高为特征的代谢紊乱性疾病.在我国,随着人们生活方式的改变,饮食结构的变化,人口老龄化趋势的发展,糖尿病的患病人数将逐年增加.糖尿病合并感染的发生率约为32.7%～90.5%,据统计约有10%的糖尿病患者死于感染,而以肺部感染为主,肺部感染约占糖尿病合并感染的45%,其病死率可达41%.自从胰岛素和抗生素应用于临床以来,糖尿病患者的预后大为改观,虽然如此,肺部感染依然是糖尿病患者面临的主要问题之一,因此有必要加强对糖尿病并发肺部感染的认识.

摘要： 21世纪,冠状动脉性心脏病(冠心病)仍将是一项全球关注的公共卫生问题.虽然近20多年来冠心病的发病率和病死率在工业化国家有明显下降,但仍处于较高水平,并造成巨大费用消耗.随着我国经济发展和人民生活方式的改变,人群血压、血清总胆固醇水平以及体重指数等均呈上升趋势,预示我国冠心病的发病率将可能逐渐上升,应引起足够重视.

摘要： 心力衰竭是由于任何原因引起的心肌结构和功能的变化,导致心室充盈和射血障碍而引起的一组临床综合征.心力衰竭是各种心血管疾病发展的最后阶段.目前美国心力衰竭患者达到500万人,每年新增病例55万人,预计至2030年可能上升到1 000万人.老龄化与各种危险因素增加是心力衰竭发病率增长的主要因素.年龄超过65岁的老年人心力衰竭患病率达到10‰,大约80%的心力衰竭住院患者年龄超过65岁.心力衰竭发病率高,年存活率与恶性肿瘤相仿.心力衰竭已成为主要的公共卫生问题.

摘要： 1 糖尿病正暴发流行 前国际糖尿病联盟(IDF)主席Jervell和Zimmet教授指出:全球正经历着传染性疾病的流行病学向慢性非传染性疾病转化,特别是糖尿病正暴发流行.WHO1997年报告1996年全世界糖尿病患者1.32亿,预测到2010年将增至2.4亿,2025年2.99亿,成为世界第5位死亡原因.新增加的病人将约2/3～3/4在中国、印支亚大陆及非洲等发展中国家,这是21世纪对全球卫生问题一大挑战.其中1型糖尿病全世界目前约1400万,预计到2010年将达2400万,芬兰成为世人关注的糖尿病高发区,获知每年以2.8%比率平稳增长.研究表明其遗传易感性由HLA第6位染色体基因控制,目前已确定有关的HLA单倍体共有39种,其绝对危险性为每年25/10×104～210/10×104,Maria教授指出,肠道病毒感染是引起B细胞免疫反应的重要危险因素;3～6个月的出生儿,母乳喂养时间短,早期加用牛奶,亚硝酸盐和咖啡的大量摄入亦是危险因素.2型糖尿病是糖尿病剧增的主要类型.全世界1996年共1.18亿,2000年将达到1.57亿,2010年将达到2.16亿.无疑遗传因素是2型糖尿病的重要危险因素;生活习惯、环境因素、社会经济地位也有其重要影响,活动减少、高脂饮食、吸烟、饮酒、肥胖都可是其独立的危险因素. 我国糖尿病正处在暴发流行,北京市糖尿病患病率已由1980年1.1%增至1996年4.56%;大庆地区在1986～1994年间由1.04%增至3.5%;全国1980年患病率不足1%,至1996年采用WHO诊断标准,严格按照流行病学调查,随机抽样11个省市,已达3.21%.40岁以上年龄组达7.1%,IGT8.4%.目前我国糖尿病及IGT者达5000～7000万人.

摘要： 溃疡病,包括胃溃疡和十二指肠溃疡,是由于胃粘膜的防御因子和攻击因子失衡而引起的.防御因子有粘液和碳酸氢盐,粘膜屏障,粘膜血流,细胞更新,前列腺素,上皮生长因子等.攻击因子有胃酸,胃蛋白酶,幽门螺杆菌(Hp),非甾体抗炎药,酒精,应激等.治疗溃疡病的目的有三:解除症状,促进愈合,防止复发.治疗溃疡病药物很多,其机制不外是加强防御因子或是削弱攻击因子或两种作用兼而有之.多年来治疗溃疡病多侧重于减少胃酸.自1910年Schwartz提出"无酸无溃疡"的学说之后,利用抗酸药物治疗溃疡病取得了疗效.1976年第一代抑酸药H2受体拮抗剂西咪替丁问世,其抑酸效应为70%～75%,应用于临床以后,由于其强有力的抑酸效果,使溃疡病的疗效大为改观.经4周治疗,十二指肠溃疡愈合率可达75%左右.继之又出现了第2代和第3代H2受体拮抗剂雷尼替丁和法莫替丁,与雷尼替丁相似的药还有尼扎替丁和罗沙替丁.

摘要： 甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是内分泌系统的多发病、常见病,可累及全身多个器官,以心血管及神经系统多见,但亦可累及肝脏,引起肝肿大、肝功能异常,甚至发生黄疸、肝硬化等,统称为甲亢性肝损害[1].其发生率国内外文献报道不一,有人认为少数甲亢可有轻度肝肿大,也有人认为45%～90%无严重心肌损害的甲亢患者常并发显著的肝脏损害.

摘要： 失眠是指自诉睡眠的发生或(和)维持出现障碍,睡眠的质和量不能满足生理需要,加之心理的影响,致使白日产生瞌睡和一系列神经症状.它是最常见的临床症状之一,女性和老年尤为多见.每日需要的睡眠时间,因时代、环境和年龄而异,当前总体说来,成人每日睡眠至少应有6.5 h,而青少年应有9 h或更多.此外,睡眠质量对健康和自我的良好感觉,较睡眠数量更为重要.