摘要：目前我国已进入全面深化医药卫生体制改革的关键时期.深化公立医院体制改革,完善公立医院运行新机制是全面深化医疗改革的重点.论文基于问卷调查研究医务人员对公立医院体制改革的知晓度、满意度以及对公立医院体制改革的具体形式与影响的认知,发现普通医务人员对公立医院体制改革的知晓率与满意度还不高,改革带来压力较大,分配制度不合理、医院治理结构不完善等问题.最后论文从全面深化公立医院改革,加强宣传,调动医务人员积极性等方面提出了对策建议,以期为全面深化医改提供参考.

摘要：近几十年来,伴随着基因组学研究的巨大进步与发展,生物医学领域也随之出现巨大转变,诸多以个体化精准医疗实践为出发点,对基于基因检测、生物标志物筛查和靶向药物开发等研究的投资不断增加.国内外许多学者开始质疑精准医疗是否真的是通往更健康世界的途径,对于精准医疗的投入与成果已经开始产生争论.因此,本文以《人类基因组计划对医学和社会后果》最初的愿景为切入点,探讨该愿景的假设、承诺、限制和可能性,以期为更合理、客观地认识精准医疗提供参考.

摘要：药物消除半衰期是最常使用和最重要的药物代谢动力学参数,一般采用单次静脉注射后不同时间采血的方法测定.该法由于药物分布的参与,存在药物分布完成的时间难以确定,过多的失血影响消除,单次给药的血药浓度可能低于临床实际,消除相血药浓度低而误差大,使测定的半衰期结果与实际可能会有较大距离.我们推荐一种基于单纯消除的药物半衰期测定方法,采用长时间(至少5个半衰期)持续静脉滴注,使给药速度等于体内药物的消除速度,其分布到达平衡后,再停止给药.此时血药浓度的变化仅反映药物的消除,于不同时间静脉采血,再计算药物的消除半衰期,这样的结果更接近体内药物消除的实际状况.

摘要：外资独资办医的国家新政出台后,引发了社会各界的热议.文章论述了外资独资办医可能带来的积极效应,分析了外资独资办医将面临的现实与制度困境,最后提出了促进外资独资医院与公立医院共同发展的建议.

摘要：近现代中国医学发展史,是近现代中国文化发展不可缺少的组成部分,也是国人追赶世界发展潮流和世界文明进程的重要方面.中西医之争是近现代中西文化碰撞融合的缩影.中西医学称谓争论及历史变迁,蕴含着中西医学这一百多年竞争融合的历史线索.

摘要：长期以来,细胞凋亡减少被认为是肿瘤发生的重要原因和机制,具有抗凋亡作用的基因被认为是癌基因.Bcl-2是在滤泡性B细胞淋巴瘤中分离出来的具有很强抗凋亡作用的基因,是这类癌基因的原型.吊诡的是,Bcl-2对肿瘤的发生和发展有很强的抑制作用.这种作用包括三个方面:①在培养细胞,Bcl-2的过表达可抑制细胞的生长和集落的形成;②在转基因动物,Bcl-2的过表达可抑制化学致癌物和其他癌基因诱发的肿瘤发生和生长;③在多种肿瘤,Bcl-2的过表达与患者的预后好相关.Bcl-2的这种生物学作用提示我们应该对癌基因和抑癌基因的概念进行反思.我们认为,Bcl-2应该被视为抑癌基因.并且,在癌症治疗中可以采用模拟Bcl-2的生物学作用的方式来实现带瘤生存.

摘要：微螺钉种植体因其可提供稳定、有效的正畸支抗而在近年广受正畸医师青睐,发展迅速,除了传统的种植支抗应用,其他各种关于微螺钉种植体的新型应用见诸报端,治疗效果不错.但与此同时,微螺钉种植体植入后的并发症例数也逐渐增多,应引起正畸医师的高度重视.

摘要：目的 探讨应用创面负压封闭引流(VSD)技术联合竖脊肌肌瓣修复脊柱内固定术后深部感染创面的临床效果.方法 2016年1月至2020年12月采用VSD联合竖脊肌肌瓣治疗脊柱内固定术后深部感染创面的患者15(男11,女4)例;年龄22-78(平均49.7)岁.所有患者均接受沿原手术切口切开、彻底扩创冲洗,术中保留内固定,术后采用VSD联合竖脊肌肌瓣转移的治疗方式.结果 14例患者术后切口均Ⅰ期愈合,1例患者术后切口愈合不良,经4次换药,2周后愈合.随访3-18个月,所有患者切口愈合良好,无复发.结论应用VSD联合竖脊肌肌瓣转移的方法可有效修复脊柱内固定术后深部感染创面,明显缩短疗程,术后复发率低,是治疗此类患者的有效治疗方式.

摘要：作家伊恩·麦克尤恩的作品《星期六》与《赎罪》中不同人物的医学伦理抉择与人际命运之间的关系折射出丰赡的医学伦理意蕴.《星期六》中充斥的诸多医患交际是解读作品中医学伦理失范与人际危机之间关系的关键线索,医学伦理失范能否得以及时矫正也是麦克尤恩小说创作的重要考量,传达出麦克尤恩对人性的关爱与对医学伦理的珍视.《赎罪》以医学伦理的回归为叙事基调,揭示了护理伦理的践行与崇高的医学伦理人格对人性复苏的重要价值.

摘要：飞行学员医学选拔作为一项职业适应性评估,无论从思维理念还是工作方法上,与传统的健康体检都存在明显差异.对项目和标准的设置,应充分考虑职业入口选拔的基本特点,平衡工作质量和效益,既要满足行业的特殊需求,也要适应选拔对象的来源基础.本文阐述了飞行学员医学选拔的本质和规律,以辩证的角度分析了工作中常见的观点和理念,提出了项目标准设置的原则.

摘要：近年来全国各地于神经内科、耳鼻喉科门诊就诊的头晕患者越来越多.由于头晕是一个复杂的临床症候群,其涉及的领域包括临床各科室,这就导致了临床误诊、漏诊率很高,并且人们在一些基本概念和分类上很难达成共识.本文基于高血压的病理生理特点,分析了高血压和血管性头晕的关系;并以高血压和头晕共病疾病(颈椎病、焦虑和抑郁、脑供血不足/椎基底动脉供血不足)为衔接点,提出了几个关于头晕诊断、定义上的新见解.

摘要：机制设计理论是一种研究、设计和完善相关机制的科学方法理论.从机制设计理论视角分析来看,我国艾滋病防控机制还存在资源整合不足、信息对称欠缺、目标协同受遏等问题.加强统筹各方艾滋病防控工作资源,构建全国艾滋病防控信息共享平台和建立激励组合机制可有效弥补艾滋病防控机制不足,推进机制的进一步健全和完善.

摘要：脓毒症是由于感染后,机体免疫炎症反应失调引起的全身炎症反应,是世界范围内ICU患者死亡的主要原因.脓毒症的急性期常伴有脓毒症脑病(SAE),这与死亡率的增加密切相关.此外,在慢性阶段,超过50％的存活患者患有长期严重的认知缺陷,这严重损害了他们的日常生活质量,并给社会带来了沉重负担.由于脓毒症幸存患者数量不断增加,SAE患者人数也与日俱增.尽管发病率居高不下,但SAE急性和慢性阶段的病理机制尚不完全清楚,目前还没有具体的治疗方案.本综述系统阐述了脓毒症幸存者从最初的临床表现到长期认知障碍的SAE的临床及病理过程,并总结了 SAE发展的病理机制,以期为SAE的治疗提供新思路.

摘要：率先接到“互联网+”橄榄枝的医疗行业,在庆幸其发展缓解群众就医困难、给群众带来便捷之余,对其存在的问题也倍感压力重重.本文针对“互联网+”医疗存在的现实困境:数据是否真实可靠、隐私泄露时有发生、监管空缺这三大方面展开讨论,并提出从建立行业标准、加强监管、完善法律法规方面对“互联网+”医疗进行规范,引导其有序发展.

摘要：急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)和溶栓是目前急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)的主要再灌注治疗手段.具体选择哪一种再灌注策略受多方面的影响,例如患者疾病状态、首诊医院能否进行急诊PCI、发病到就诊时间以及发病到导管室的时间等.多项研究表明急诊PCI的疗效优于溶栓治疗[1],如果在最佳的时间内不能接受PCI,溶栓则常被当做是第一选择.但是溶栓以后是否应当进行早期PCI一直是一个饱受争议的问题,常常引起大家的困惑.正确认识这一问题对于提高心血管病诊治质量,挽救STEMI患者生命具有重要的意义.

摘要：热门的肠道菌群研究,系统梳理了近现代医学关于远隔器官间相互作用的复杂信号通路与分子机制,更体现了中医学的整体思维和经脉联系的观点.肠道菌群构建的微生态系统,可能是经脉联系功能的物质基础之一.然而,两套研究思维得出的对人体远隔器官联系通路的解释,均存在一定局限性.本文以脑肠联系的菌群基础等具体实例给出分析,论证从认识论角度而言,不存在阐释人体各部联系的完美理论,即人体各部分之间的关联性不等价于明确的因果联系.

摘要：试验性抗结核治疗的本质是菌阴肺结核及肺外结核的诊断问题.试验性抗结核治疗是一种行之有效但有潜在风险的鉴别诊断方法,缺乏相应的标准、指南、专家共识等规范性文件的指导,临床上仍以专家的个人经验为主,极不规范,误诊、漏诊时有发生.我们根据临床体会,对诊断性抗结核治疗适应证的初步建议如下:①肺结核疑似病例,诊断性抗感染治疗方案治疗10天无效者;②肺结核疑似病例,T.SPOT.TB阳性者;③临床诊断病例;④不明原因发热(FUO),T.SPOT.TB阳性者;⑤多发性浆膜腔积液,初步排除结缔组织病和肿瘤或T.SPOT.TB阳性者;⑥出现意识障碍和/或神经、精神症状,高度怀疑结核性脑膜炎者.在临床实践中,一定要严格遵照诊疗程序,对确诊的病例要果断地采取针对性的抗结核治疗;对疑似病例和临床诊断病例要慎重地采取试验性的抗结核治疗,并继续积极地寻找细菌学、病理学依据,严密观察病情变化,严格地定期监测肝功能.

摘要：铁死亡是近年来科学家新发现的一种细胞死亡形式,它不同于细胞凋亡、自噬,有其独特的形态学和生物代谢方面的变化,其作用机制主要以铁依赖的活性氧(ROS)产生为特点,当ROS产生过多,而自身的抗氧化能力不足以对抗时,就会导致ROS产生和清除失衡,进而导致铁死亡,其调控通路及因子主要与胱氨酸/谷氨酸逆向转运体、谷胱甘肽过氧化物酶4、P53通路、抑制性化合物等有关.近年来,铁死亡成为肿瘤领域中的研究热点.本文就铁死亡的发生机制及其在消化系统肿瘤中的研究进展作一综述,以期探索铁死亡在肿瘤中的研究方向.

摘要：人类医学学科的纵深发展带来了诸如"中医与西医""传统医学与现代医学""补充与替代医学"等概念层面的多样化.本文从医学的学科分类体系、学科属性、学科概念变迁等分析,认为"传统医学"或"传统医学与现代医学"这一系列的概念较之其他概念更能反映医学的本质特征和一般规律与逻辑,应该在概念层面更为明晰"传统医学"的内涵和地位,扩大和增强"传统医学""传统医学与现代医学"等概念在医学研究和实践中的适用性.

摘要：医保付费制度改革是我国医疗体制改革的重要组成部分,对于优化医疗资源配置,遏制不合理费用支出,减轻患者负担起到了积极作用,但医保付费制度改革也引发了逆向效果的产生,带来新问题.研究阐述了医保付费制度改革逆向效果产生的背景、原因及表现形式,分析并提出建立科学的医保基金预测制度,构建“患者一医院”的双向监督制与第三方医保付费监管机制,实现患者与医疗机构的利益双向协同化等建议,以减少医保付费制度改革中的逆向效果与不利影响.