重症肾综合征出血热休克患者临床特征分析及死亡风险模型的构建
王天平1
杜虹2
赵英仁1
陈文静2
胡海峰2
詹家燚2
李璟2
连建奇2
刘锦锋1
1.710004 西安,西安交通大学第一附属医院感染科2.710038 西安,空军军医大学第二附属医院感染科
摘要：目的 回顾性分析重症肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)休克患者的临床特征,并构建死亡风险模型.方法 纳入 2008 年 12 月—2019 年 1 月空军军医大学第二附属医院感染科收治的 308 例实验室确诊的重症HFRS休克患者(包括重型与危重型).采集患者性别、年龄、入院病日、住院时间、预后、发病季节、既往病史、合并症、连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)和机械通气情况、液体负荷程度(入院后 5 d内)、入院时实验室检查指标(血常规、肝肾功、电解质、凝血指标)等.依据患者预后不同,分为存活组和死亡组.分析 2 组上述指标的差异.应用单因素和多因素二元Logistic回归分析患者死亡的独立影响因素,并分别构建基于临床及实验室指标的死亡风险模型.结果 纳入患者中,存活 233 例,死亡 75 例.死亡组均为危重型,其入院时病日、住院时间短于存活组,入院时心率、呼吸频率高于存活组(P均＜0.05).死亡组既往存在高血压病者更多(P＜0.05),病程中低氧血症、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)发生率高于存活组(P均＜0.05),入院时快速器官衰竭估计评分(quick-sequential organ failure assessment,qSOFA)=3 分者更高,少尿期时长更短,3 期重叠、难治性休克发生率、应用血管活性药物治疗率更高(P均＜0.05),更易出现液体正平衡(P＜0.05).死亡组首次CRRT持续时间、无创及有创通气持续时间均短于存活组,有创通气率显著高于存活组(P均＜0.05).死亡组入院时血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)、平均血小板体积、大型血小板比率、血红蛋白、血清Ca2+、纤维蛋白原水平均低于存活组,AST、ALT水平高于存活组,凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间长(P均＜0.05).多因素统计分析显示,合并ARDS、难治性休克、行有创通气是患者死亡的临床独立危险因素;PDW降低、PT延长是患者死亡的实验室独立影响因素(P均＜0.05).结论 重症HFRS休克患者易合并多脏器功能损伤,ARDS、难治性休克、治疗中行有创通气是患者死亡的独立危险因素.临床需重视AST、Ca2+、PDW、PT等实验室指标的变化,实时评估脏器受损程度,并采取合理有效干预措施.
关键词：肾综合征出血热汉滩病毒休克临床特征危险因素模型预后难治性休克
分类号：R512.8(传染病)R373.32(医学微生物学（病原细菌学、病原微生物学）)
资助基金：空军军医大学临床研究常规项目(2021LC2222)陕西省卫生健康重点支持项目(2022A011)空军军医大学第二附属医院科技创新发展基金临床研究重点项目(2019LCYJ002)陕西省自然科学基金(2020JM-394)
论文发表日期：2023-02-28
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：8( 43-50 )
英文信息