异物致食管穿孔形成移行性颈部异物的临床特征与诊疗策略研究
马登滨
卫亚楠
李嘉怡
顾亚军
沈晓辉
钱晓云
高下
南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科,江苏省医学重点学科,南京鼓楼医院耳鼻咽喉研究所,南京 210008
摘要：目的 总结异物致食管穿孔后形成移行性颈部异物的临床特点、诊断治疗方法及相关危险因素.方法 回顾性分析 2018 年 1 月—2025 年 1 月南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科收治的误咽异物的 74 例患者.术前通过颈部CT定位示异物已穿透食管移行至颈段食管外周围组织患者 31 例,男性13 例,女性18 例;年龄29～91 岁,平均60.9 岁.并以同期收治的43 例CT示异物仍位于食管内异物患者作为对照组,男性 18 例,女性 25 例;年龄 24～90 岁,平均 58.7 岁.根据患者异物所在位置选择合理的手术方案.收集患者一般资料、手术情况、术后并发症及临床转归,对比两组患者嵌顿异物种类、首次就诊时间、胃管留置时间及住院时间等,分析异物移行的危险因素.结果 移行性颈部异物组患者的临床症状表现包括吞咽痛 20 例(64.5%)、异物感 17 例(54.8%)、颈部疼痛 13 例(41.9%)、发热 6 例(19.4%)、呼吸不畅 3 例(9.7%)等;异物种类为鱼刺25 例(80.6%)、金属丝3 例(9.7%)、鸡骨头3 例(9.7%);异物移行至颈部出现的并发症有颈部脓肿11 例(35.5%)、纵隔脓肿5 例(16.1%)、咽后壁脓肿1 例(3.2%);本组中31 例患者均行颈侧切开异物取出,伴有颈部、纵隔脓肿时同期行脓肿切开引流治疗;术后并发症主要为声音嘶哑1 例(3.2%)、进食呛咳 3 例(9.7%).而食管内异物组患者以咽痛、吞咽痛、异物感及颈部局部疼痛为主要临床症状;异物种类包括鱼刺 29 例(67.4%)、鸡骨头 5 例(11.6%)、鸭骨头 4 例(9.3%)、猪骨头 2 例(4.7%)、枣核 2 例(4.7%)及假牙套 1 例(2.3%);该组患者术前未见明显并发症,且行食道镜下异物取出术,术后亦无明显并发症发生.两组相比,摄入鱼刺[25(80.6%)vs.29(67.4%),OR=2.01]、首次就诊时间>24 h[27(87.1%)vs.9(20.9%),OR=25.50]是食管异物移行至食管外的重要危险因素(P均<0.05).结论 误咽异物发生食管嵌顿多为尖锐异物.尖锐异物及首次就诊时间>24 h是引发食管穿孔、异物发生移行的危险因素.移行性颈部异物需行开放性手术处理,手术效果良好.食管异物需及早处理,否则容易发生移行,出现严重并发症.
关键词：食管穿孔移行异物外科手术
分类号：R655.4(外科学各论)
资助基金：国家自然科学基金(82192862)江苏省重点研发计划(BE2023653)江苏省医学重点学科/实验室(ZDXK202243)
论文发表日期：2025-11-15
在线出版日期：2025-12-09（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：6( 819-824 )
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