冠状动脉微血管功能障碍的评估及其对ST段抬高型急性心肌梗死再灌注治疗的预测价值:基于QFR-AMR研究
高世毅1
韩子晨2
曾强1
程增为3
王钧1
康品方1
王洪巨1
李妙男1
胡司淦1
1.蚌埠医科大学第一附属医院心血管内科,安徽 蚌埠 2330042.宿州市第一人民医院心血管内科,安徽 宿州 234099;蚌埠医科大学研究生院,安徽 蚌埠 233033.五河县人民医院心血管内科,安徽 蚌埠 233300
摘要：目的 通过联合评估冠状动脉大血管和微循环,全面预测ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗后发生不良心脑血管事件(MACCEs)的风险.方法 回顾性纳入来自两个医学中心的507例成功接受PCI的STEMI患者.基于受试者工作特征(ROC)曲线分析,确定基于血管的微血管阻力(AMR)预测MACCEs的最佳截断值为256.5 mmHg·s/m,结合既往文献确立的定量流量比(QFR)临界值0.80,采用2×2析因设计将患者分为4个亚组.第1组为心外膜血管功能正常且微循环功能良好组(QFR≥0.8且AMR<256.5,n=271,占53.5%);第2组为心外膜血管功能正常但微循环功能异常组(QFR≥0.8且AMR≥256.5,n=140,占27.6%);第3组为心外膜血管功能异常但微循环功能相对良好组(QFR<0.8且AMR<256.5,n=77,占15.2%);第4组为心外膜血管与微循环功能均异常组(QFR<0.8且AMR≥256.5,n=19,占3.7%).主要临床结局为2年随访期间的心源性死亡或因心力衰竭再次入院的发生情况.结果 在507例患者中,AMR≥256.5 mmHg·s/m的患者在PCI术后2年内发生MACCEs的风险显著增加(P<0.001).Kaplan-Meier生存分析表明,QFR<0.8且AMR≥256.5 mmHg·s/m的患者具有更差的生存率.多元线性回归分析显示,糖尿病(P<0.001)、高脂血症(P<0.001)、吸烟(P<0.014)、系统性炎症反应指数(P<0.007)以及血小板与淋巴细胞比值(P<0.001)均与AMR水平升高独立相关.此外,限制性立方样条回归分析揭示了AMR与MACCEs发生风险之间的非线性关系(non-linear P<0.001),当AMR阈值达到259.45 mmHg·s/m时,MACCEs的发生风险显著增加.结论 基于QFR与AMR的联合评估框架可有效预测STEMI患者急诊PCI术后发生MACCEs的风险.此外,AMR是PCI术后MACCEs的独立预测指标,其数值升高与MACCEs风险显著相关.
关键词：冠状动脉微循环障碍基于血管的微血管阻力定量血流比急性ST段抬高型心肌梗死主要不良心脑血管事件
资助基金：安徽省临床科研转化项目(202304295107020086)
论文发表日期：2025-12-20
在线出版日期：2025-12-31（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：10( 2767-2776 )
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