经腹膜后腹腔镜保留肾单位术后切口感染的多因素风险预测模型构建与验证
王宪1
王鑫朋1
归洪伟1
李响2
1.沧州市中心医院泌尿科(河北沧州 061000)2.北京大学第三医院秦皇岛医院泌尿科(北京 100000)
摘要：目的 明确RLPN术后切口感染的危险因素,构建个体化风险预测模型.方法 回顾性收集2019年2月至2024年8月泌尿外科收治的200例接受RLPN的透明细胞肾细胞癌患者资料.根据术后是否发生切口感染分为感染组(n=40)和未感染组(n=160).通过单因素及多因素logistic回归分析筛选术后感染的独立危险因素,使用R语言构建列线图预测模型.通过受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线和临床决策曲线(DCA)分别评估模型的区分度、校准度和临床实用性.利用同期收集的142例(来自其他医院)接受RLPN的透明细胞肾细胞癌患者资料作为外部验证集进行验证.结果 感染组患者的肿瘤特征和评分高于无感染组(P＜0.05),但两组在性别、年龄等方面无显著差异(P＞0.05).感染组的白细胞计数较高,血红蛋白水平较低(P＜0.05).尿液分析显示感染组白细胞和红细胞水平较高(P＜0.05),尿细菌量也较多(P＜0.05).此外,感染组的肌酐、尿素氮水平较高,eGFR较低(P＜0.05).CRP和PCT水平在感染组中显著升高(P＜0.05).手术相关指标如肿瘤侵犯情况、手术时间、出血量、抗生素使用率(感染组术前预防性使用头孢唑啉1 g或头孢呋辛1.5 g,术后继续使用头孢三代抗生素3～5 d)和输血率在感染组中也较高(P＜0.05),而R0切缘状态较低(P＜0.05).通过多因素回归分析,选定血红蛋白、尿白细胞、尿细菌、尿红细胞、肌酐、PCT、CRP、手术时间作为自变量.运用R语言构建预测复杂性肾肿瘤患者保留肾单位手术术后2年内感染并发症风险的列线图、ROC曲线图、校准曲线图、临床决策曲线图.区分度测试显示,c指数为1.000.在一项针对142例复杂性肾肿瘤患者接受保留肾单位手术后的感染并发症研究中,共有15例患者出现感染并发症,感染发生率为10.56％.研究利用该患者群体作为外部验证集,对预测模型进行了验证.基于验证集数据,模型的C-统计量为0.940,95％置信区间为0.85至1.000,敏感度为90.00％,特异度为88.00％,显示出模型具有良好的区分能力.校准图显示,模型预测的保留肾单位手术后感染并发症的风险与实际风险之间具有较好的一致性,Brier得分为0.065,校准斜率为0.956.临床决策曲线图显示,模型在不同阈值概率下的净获益均高于常规治疗方案,表明该模型在临床决策中具有较高的应用价值.结论 成功构建并验证了RLPN术后切口感染风险预测模型,该模型具有良好的预测效能和临床实用性,可为术前风险评估提供参考.
关键词：复杂性肾肿瘤保留肾单位手术感染并发症多因素风险预测模型
分类号：R737.11(泌尿生殖器肿瘤)R639(外科感染)
资助基金：河北省医学科学研究计划(20232129)
论文发表日期：2025-12-15
在线出版日期：2026-01-12（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：7( 1871-1877 )
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