改良预后营养指数预测鼻咽癌根治性放疗相关不良反应和预后的临床意义
文玉华
申妮平
曾苗
唐小辉
永州市中心医院(南华大学附属永州医院)眼耳鼻喉科,湖南 永州 425006
摘要：目的 评估改良预后营养指数(mPNI)在预测鼻咽癌患者调强放疗(IMRT)相关不良反应及生存预后中的临床价值.方法 回顾性收集 2020 年1 月至2022 年6 月间于永州市中心医院接受根治性IMRT的128 例非角化型鼻咽癌患者.收集患者临床病历资料和治疗前血液学指标,计算全球营养不良领导倡议(GLIM)、控制营养状况(CONUT)、营养风险指数(NRI)、预后营养指数(PNI)及改良预后营养指数(mPNI)评分.mPNI计算公式为:4.8×总胆固醇(mmol/L)-1.5×白蛋白(g/L)-7.7×总淋巴细胞计数(×109/L)+126.采用常见不良反应事件评价标准(CTCAE)5.0 版标准评价IMRT的不良反应.采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各营养指标预测严重不良反应的效能.采用Kaplan-Meier法绘制总生存时间(OS)和无进展生存时间(PFS)曲线,生存差异行Log-rank检验.采用Cox风险比例回归模型分析影响患者OS和PFS的因素.结果 全组患者中位随访时间为 44.5 个月.患者5 年PFS率和5 年OS率分别为70.31%和86.72%,3 级及以上不良反应发生率为33.59%.在GLIM、CONUT、NRI、PNI及mPNI中,mPNI预测不良反应的效能最佳,ROC曲线下面积(AUC)为0.794,最佳截断值为 82.608,灵敏度与特异度分别为 81.40%和 74.12%.高mPNI组中年龄≥50 岁(58.73%vs.40.0%,P=0.034)、N2-N3(28.57%vs.13.85%,P=0.041)、颅底侵犯(61.90%vs.43.08%,P=0.033)比例及中位血小板计数/总淋巴细胞计数比值(144.38 vs.120.39,P=0.005)均高于低mPNI组.高mPNI组患者3 级及以上不良反应(P<0.001)、血液学毒性(P<0.001)、口腔黏膜炎(P=0.038)、肝酶升高(P=0.023)及恶心/呕吐(P<0.001)发生率亦显著更高.多因素Cox模型结果显示,mPNI>92.06 是影响 PFS的危险因素(HR=1.088～1.158,P<0.001).Kaplan-Meier结果显示高mPNI组患者PFS与OS均显著低于低mPNI组(P<0.01).结论 mPNI作为一项整合营养与炎症状态的综合指标,可有效预测鼻咽癌患者放疗相关严重不良反应及生存预后,具有较高的临床应用价值.
关键词：鼻咽癌改良预后营养指数调强放疗不良反应预后
分类号：R739.6(耳鼻咽喉肿瘤)
资助基金：湖南省自然科学基金资助项目(2024JJ7579)
论文发表日期：2025-09-28
在线出版日期：2025-10-28（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：9( 847-855 )
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