基于锥形束CT评估肺癌调强放疗中摆位误差对靶区及脊髓剂量的影响
卢程
胡家柱
刘凌湘
广州医科大学附属番禺中心医院肿瘤科放射治疗部,广州 511400
摘要：目的 基于锥形束计算机断层扫描(CBCT)图像,量化评估肺癌适形调强放疗(IMRT)中的摆位误差,并分析其对肿瘤靶区剂量覆盖与脊髓受照剂量的影响,为优化治疗流程与提升治疗安全性提供剂量学依据.方法 选取2022年2月至2025年8月在广州医科大学附属番禺中心医院接受IMRT治疗的非小细胞肺癌患者100例,所有患者均采用仰卧位+体部发泡胶固定,治疗前及治疗中(每5次治疗1次)行CBCT扫描.将CBCT图像与定位CT图像进行灰度配准,记录患者在左右(X轴)、头脚(Y轴)、前后(Z轴)三个方向的摆位误差;通过放疗计划系统(TPS)将摆位误差数据反向导入原始治疗计划,生成"误差模拟计划",对比分析原始计划与误差模拟计划中靶区的剂量学参数,包括靶区覆盖剂量(D95,95％靶区体积接受的剂量)、靶区平均剂量(Dmean)、靶区剂量均匀性指数(HI),以及脊髓的最大剂量(Dmax)和接受≥45 Gy剂量的体积(V45).根据摆位误差绝对值大小,将患者分为轻度误差组(≤2 mm)、中度误差组(＞2 mm且≤5 mm)、重度误差组(＞5 mm),比较各组靶区欠量(D95低于处方剂量的95％)及脊髓过量(Dmax＞45 Gy)的发生率.结果100例患者共完成CBCT扫描558次,其中治疗前扫描486次(87.10％),治疗中扫描72次(12.90％).X、Y、Z轴三个方向摆位误差分别为:X轴(左右)误差范围为-4.35～3.92 mm,均值为(1.88±1.26)mm;Y轴(头脚)误差范围为-5.21～5.03 mm,均值为(2.15±1.38)mm;Z轴(前后)误差范围为-4.12～3.85 mm,均值为(2.01±1.31)mm.按误差程度划分,轻度误差组223次(39.96％),中度误差组214次(38.35％),重度误差组121次(21.68％),其中Y轴方向重度误差占比最高(16.31％,91/558),X轴方向最低(8.96％,50/558).与原始计划相比,模拟计划中计划靶区(PTV)D95、PTV Dmean、临床靶区(CTV)D95、肿瘤靶区(GTV)D95水平更低(P＜0.05),PTV HI、脊髓Dmax、脊髓V45水平更高(P＜0.05).重度误差组靶区欠量发生率、脊髓过量发生率均高于中度误差组及轻度误差组(P＜0.05),中度误差组显著高于轻度误差组(P＜0.05).Pearson相关分析显示,X、Y、Z轴三个方向的摆位误差均与PTV D95呈负相关(r=-0.528、-0.682、-0.563,P＜0.001),与脊髓Dmax呈正相关(r=0.542、0.715、0.586,P＜0.001).结论 肺癌IMRT治疗中摆位误差(尤其Y轴方向)会显著增加靶区欠量与脊髓过量风险,且误差程度与风险呈正相关.严格控制摆位误差对于保证靶区剂量覆盖和降低脊髓受照剂量具有重要临床意义.
关键词：肺癌适形调强放疗摆位误差锥形束计算机断层扫描剂量学
论文发表日期：2026-02-28
在线出版日期：2026-04-01（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：6( 175-180 )
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